O que decide a resposta

"O paciente é totalmente dependente para executar atividades básicas e, nos últimos meses, ele encontra-se acamado" somado a "severamente desidratado; emagrecido; perfusão periférica limítrofe; FC 112; PA 85 x 55 mmHg (...) reage apenas a estímulo tátil".

O quadro descreve um paciente em estágio terminal de demência avançada (FAST 7c), em processo ativo de finitude e morte. A decisão é pautada nos cuidados paliativos exclusivos e ortotanásia, limitando medidas invasivas e fúteis (como dieta artificial por sonda e exames desnecessários) por meio de decisão compartilhada com a família.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem doença de Alzheimer em fase terminal: já é acamado, não contactuante, afásico e chega ao pronto-socorro em choque distributivo/hipovolêmico com sinais claros de falência orgânica no curso natural da doença.

Neste cenário, instituir intubação orotraqueal, passagem de sonda nasoenteral, coletas seriadas de exames ou suporte em UTI configura distanásia (obstinação terapêutica). Tais condutas não revertem a doença de base, não prolongam a vida com qualidade e aumentam o sofrimento físico e psíquico do paciente e da família.

A dieta por sonda (enteral ou gastrostomia) em idosos com demência avançada é formalmente contraindicada pela literatura: ela não reduz broncoaspiração, não melhora o estado nutricional e frequentemente exige contenção mecânica no leito. O plano terapêutico correto consiste em acolher os familiares, alinhar expectativas, focar no alívio de sintomas (dor, dispneia, secreções) e garantir uma morte digna.

Por que acontece

A perda da capacidade de deglutição (disfagia neurogênica) e a diminuição da aceitação alimentar são marcos biológicos do processo final de morte na neurodegeneração avançada. Tentar forçar nutrição e hidratação parenteral/enteral vigorosa nessa fase sobrecarrega o sistema cardiovascular e pulmonar (gerando edema e secreção traqueobronquial excessiva) sem qualquer ganho clínico.

Conduta

Definir plano de cuidados paliativos exclusivos em consonância com as Resoluções CFM nº 1.805/2006 (limitação de suporte em fase terminal) e nº 1.995/2012 (diretivas antecipadas de vontade).

A conduta inclui:

• –Comunicação clara e empática com a esposa/responsável legal para tomada de decisão compartilhada.
• –Não instituir medidas invasivas de suporte vital (não intubar, não iniciar drogas vasoativas, não realizar RCP e não passar sonda nasoenteral).
• –Foco em sintomáticos e conforto: umidificação de mucosas, analgesia com opioides em baixas doses se houver desconforto respiratório ou dor, anticolinérgicos (ex.: escopolamina) se houver acúmulo de secreção em vias aéreas.

Como isso cai nas provas

Bioética e fim de vida costumam aparecer em cenários de emergência com pacientes crônicos agudizados. Os conceitos essenciais para não confundir:

• –Ortotanásia vs. Distanásia: a ortotanásia permite o processo natural de morte com alívio do sofrimento; a distanásia é o prolongamento artificial e doloroso do processo de morrer por meio de futilidade médica.
• –Eutanásia: conduta ativa para abreviar a vida (ilegal e antiética no Brasil).
• –Sonda em demência avançada: a indicação de SNE/GTT como se fosse "obrigatória para nutrir" é a principal armadilha — as diretrizes de geriatria e cuidados paliativos contraindicam a via alternativa de rotina no estágio final da demência.