Uma mulher de 54 anos de idade, diabética, hipertensa e dislipidêmica, em uso irregular de medicações, compareceu ao pronto‑socorro com cefaleia intensa, vômitos, náusea, turvação visual e escotomas. O acompanhante relatou que o quadro evoluiu paulatinamente durante os últimos dias, com piora importante no dia atual. Na admissão, foram notados os seguintes sinais vitais: FC 117 bpm; PA 210 x 145 mmHg; FR 21 irpm; e dextro 120. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A paciente não apresenta síndrome clínica de AVC isquêmico focal agudo nem oclusão de grande vaso; realizar trombólise química sem infarto focal e com PA tão descontrolada causaria alto risco de hemorragia grave sem qualquer indicação clínica.
A trombectomia mecânica é indicada para oclusão de grandes artérias cerebrais no contexto de AVC isquêmico com déficit focal bem definido, não tendo papel no tratamento da encefalopatia hipertensiva.
O quadro clínico e fisiopatológico é de encefalopatia hipertensiva, e não de AVC isquêmico com janela terapêutica expirada; portanto, não há indicação de protocolo de imagem multimodal para busca de área de penumbra.
O tratamento de escolha é o nitroprussiato de sódio endovenoso para redução rápida e titulada da PA, o que promove a reabsorção do edema cerebral vasogênico e consequente reversão completa dos sintomas neurológicos.
Ao contrário do infarto encefálico isquêmico com necrose estabelecida, o dano da encefalopatia hipertensiva é o edema vasogênico por hiperperfusão, que regride completamente com o controle pressórico.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Crise Hipertensiva
O que decide a resposta
"Cefaleia intensa, vômitos, náusea, turvação visual e escotomas" somados a "PA 210 x 145 mmHg" fecham o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva, uma clássica emergência hipertensiva.
O ponto conceitual decisivo é que a encefalopatia hipertensiva decorre de edema cerebral vasogênico difuso e tem caráter reversível quando a pressão arterial é reduzida de forma controlada com vasodilatador parenteral, como o nitroprussiato de sódio endovenoso. Não se trata de acidente vascular cerebral com déficit focal para indicar trombólise ou trombectomia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta elevação crítica da pressão arterial associada a sintomas neurológicos difusos de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos e alterações visuais bilaterais), sem relato de déficit motor ou sensitivo focal súbito.
O diagnóstico diferencial principal é o acidente vascular cerebral (AVC):
- –AVC isquêmico ou hemorrágico: manifesta-se tipicamente com déficits neurológicos focais agudos e lateralizados (hemiparesia, afasia, desvio de rima).
- –Encefalopatia hipertensiva: manifesta-se com disfunção cerebral global, cefaleia holocraniana, náuseas, vômitos, escotomas e alteração do nível de consciência, com exames de imagem sem infarto territorial ou sangramento agudo.
A conduta imediata para essa emergência hipertensiva é a internação em terapia intensiva e o início de nitroprussiato de sódio IV, objetivando redução pressórica gradual e controlada, o que restaura a integridade da barreira hematoencefálica e reverte a sintomatologia.
Por que acontece
A elevação extrema e rápida da PA ultrapassa o limite superior da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (geralmente PAM de 150 mmHg).
Essa hiperperfusão passiva promove dilatação arteriolar forçada, quebra da barreira hematoencefálica e extravasamento de plasma para o interstício, gerando edema cerebral vasogênico difuso, o qual regride assim que os níveis pressóricos retornam à faixa de autorregulação.
Conduta
Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), a encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva que exige internação em UTI com monitorização contínua.
O tratamento medicamentoso de primeira linha é o nitroprussiato de sódio IV, titulado em bomba de infusão contínua (dose inicial de 0,25 a 0,5 µg/kg/min).
A meta pressórica consiste em reduzir a PAM em até 20 a 25% na primeira hora (ou manter PA diastólica em torno de 100 a 110 mmHg nas primeiras 2 a 6 horas), evitando quedas abruptas que possam causar isquemia coronariana, cerebral ou renal.
O que NÃO fazer: nunca realizar trombólise química ou trombectomia em quadros sem confirmação de AVC isquêmico focal com oclusão vascular, nem utilizar medicações orais de absorção rápida (como nifedipino sublingual) para emergências hipertensivas.
Como isso cai nas provas
A encefalopatia hipertensiva costuma ser cobrada como diagnósticos e condutas em crises hipertensivas. Ela se confunde com:
- –AVC Isquêmico Agudo: o AVC apresenta déficit focal agudo (como hemiplegia ou afasia) e PA permissiva (trata-se acima de 220/120 mmHg, ou 185/110 mmHg se candidato a trombólise); a encefalopatia hipertensiva não tem déficit focal e exige redução imediata da PA em UTI.
- –Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES): espectro intimamente relacionado que cursa com edema vasogênico parieto-occipital na ressonância magnética, frequentemente desencadeado por hipertensão grave, eclâmpsia ou imunossupressores.
Para memorizar
- –PA marcadamente elevada (≥ 180/110 mmHg) + lesão aguda de órgão-alvo = emergência hipertensiva
- –Cefaleia difusa + vômitos + alteração visual bilateral sem déficit focal = encefalopatia hipertensiva
- –Mecanismo: quebra da autorregulação de fluxo cerebral → edema vasogênico
- –Prognóstico: sintomas potencialmente reversíveis com o controle da PA
- –Droga de escolha: nitroprussiato de sódio IV em bomba de infusão contínua
- –Meta inicial: redução da PAM em no máximo 20-25% na 1ª hora
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 1Qual é o principal fator que define uma Emergência Hipertensiva de acordo com as diretrizes brasileiras que deve estar associado a definição…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 96Paciente de 58 anos, hipertenso há 15 anos em uso irregular de enalapril, comparece ao pronto-socorro referindo cefaleia intensa de início há 2 horas.…
- PUC · PR · 2026 · Questão 63Mulher de 55 anos, hipertensa em uso de losartana 50 mg/dia, procura pronto atendimento relatando que há meses não aferia sua pressão. Refere estar…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 5Um paciente de 31 anos de idade chegou ao pronto- socorro com muita dor em fossa ilíaca direita. No exame físico, foi notada pressão arterial (PA) de…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 6O mecanismo de ação da nitroglicerina como vasodilatador em doenças vasculares, incluindo sua aplicação clínica, é descrito corretamente por:
- SES · DF · 2025 · Questão 19Uma paciente de 50 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e obesidade, deu entrada no pronto- socorro queixando-se de cefaleia severa,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos