Ana, de dezenove anos de idade, teve uma relação desprotegida há quatro dias (aproximadamente cem horas). Sua última menstruação foi há duas semanas e Ana estava bem preocupada com uma possível gravidez. Essa foi a primeira relação que ela teve desde a última menstruação. Buscou a UBS para aconselhamento e contracepção 5× 24 = 120h Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a recomendação mais adequada para Ana.
O SIU de levonorgestrel é um método contraceptivo de longa duração excelente, mas não é a indicação padrão de emergência validada nas provas e diretrizes do SUS.
O DIU de cobre pode ser inserido em até 120 horas (5 dias) após o coito desprotegido, apresentando eficácia superior a 99% e garantindo contracepção contínua.
O método de Yuzpe (pílulas combinadas em altas doses) tem eficácia inferior, causa taxas elevadas de náuseas/vômitos e tem menor indicação após 72-100 horas.
O levonorgestrel oral tem sua eficácia máxima restrita às primeiras 72 horas; com 100 horas de intervalo, o DIU de cobre é a opção mais indicada e eficaz.
O implante subdérmico de etonogestrel não atua como contracepção de emergência, sendo apenas um método de manutenção a longo prazo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção de Emergência e Definitiva
O que decide a resposta
"Teve uma relação desprotegida há quatro dias (aproximadamente cem horas)" e "primeira relação que ela teve desde a última menstruação". A conta decide: 100 horas decorridas, contra o limite de eficácia ideal de 72 horas para o levonorgestrel oral e dentro da janela máxima de 120 horas (5 dias) para o DIU de cobre, que é o método de contracepção de emergência mais eficaz disponível.
Raciocínio clínico
Nossa paciente se encontra no período periovulatório (14º dia do ciclo menstrual) e procurou atendimento 100 horas após o coito desprotegido.
A pílula de levonorgestrel oral isolada tem indicação preferencial nas primeiras 72 horas (3 dias); embora possa ser oferecida até 120 horas se nenhum outro método estiver disponível, sua taxa de falha aumenta substancialmente conforme o tempo passa. O método de Yuzpe (etinilestradiol + levonorgestrel) é ainda menos eficaz e causa muitos efeitos adversos gastrointestinais.
O implante de etonogestrel e o SIU de levonorgestrel são métodos de longa duração excelentes para uso programado, mas não têm indicação consagrada em diretrizes nacionais ou de prova como contracepção de emergência pós-coito. O DIU de cobre, por sua vez, pode ser inserido em até 120 horas após o coito (ou até 5 dias após a data estimada da ovulação), com eficácia superior a 99%, além de já permanecer como método contraceptivo contínuo por até 10 anos.
Por que acontece
O cobre metálico libera íons que causam uma reação inflamatória estéril e citotóxica no endométrio e muco cervical, imobilizando e destruindo espermatozoides e inviabilizando a fecundação ou a implantação antes mesmo que ela ocorra, com ação imediata após a inserção.
Conduta
Inserção de DIU de Cobre (TCu 380A) intrauterino em dose única nas primeiras 120 horas pós-coito, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS e o Manual do Ministério da Saúde.
Se a paciente recusar o DIU ou houver contraindicação estrutural/infecciosa ativa (ex.: suspeita de cervicite purulenta ou DIP), a alternativa medicamentosa é o acetato de ulipristal 30 mg oral (janela de até 120 h) ou o levonorgestrel 1,5 mg oral em dose única, orientando sobre a redução da eficácia desta última após 72 horas.
Não postergar o atendimento nem exigir rastreio laboratorial prévio extenso para inserir o DIU de emergência quando a história clínica afasta gravidez pré-existente e infecção pélvica aguda.
Como isso cai nas provas
- –Janela de tempo da contracepção oral vs. intrauterina: o levonorgestrel oral perde eficácia rapidamente após 72 horas, enquanto o DIU de cobre e o acetato de ulipristal sustentam alta eficácia em até 120 horas (5 dias).
- –DIU de Cobre vs. SIU de Levonorgestrel na emergência: apenas o DIU de cobre é classicamente validado nas diretrizes do SUS e nas provas como contraceptivo de emergência; os métodos hormonais de longa duração (implante e SIU) não são a conduta de escolha para o pós-coito imediato.
Para memorizar
- –DIU de Cobre: contracepção de emergência mais eficaz (> 99%), indicado em até 120 horas (5 dias)
- –Levonorgestrel oral 1,5 mg: método oral de primeira linha no SUS, janela ideal ≤ 72 horas
- –Acetato de ulipristal 30 mg: modulador de progesterona oral eficaz até 120 horas
- –Gravidez estabelecida é a única contraindicação absoluta comum a todos os métodos de emergência
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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