José é médico em um consultório de rua na cidade de São Paulo e recebeu o seguinte relato de um paciente sobre o uso de substâncias: "Pô, meu chapa, essa parada da coca é cabulosa, tá ligado? Tipo, primeiro tem que ter a babila na mão, aí, é chapar o pino no lugar certo, saca? A boca é onde rola a parada, onde se encontra e onde se apaga de vez. E a parada é pesada, mano, tem que ficar ligado na fita, porque, se pintar cana, já era. Tem que se ligar no esquema do cemitério, pra não tomar uma bandeira, vacilão." Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o atributo da atenção primária que José mais deve exercitar nessa situação, a respeito da fala é o(a)
A integralidade diz respeito ao reconhecimento de todas as necessidades em saúde do indivíduo (promoção, prevenção, cura e reabilitação) e à disponibilidade de recursos para supri-las, e não à decodificação linguística e cultural.
O acesso (ou primeiro contato) traduz a acessibilidade física, temporal e organizacional para que a pessoa utilize o serviço de saúde como porta de entrada.
A longitudinalidade é o vínculo e o acompanhamento do paciente ao longo do tempo por uma mesma equipe de saúde, independentemente da presença ou ausência de doença.
A orientação comunitária refere-se ao conhecimento das necessidades da comunidade como um todo, utilizando ferramentas epidemiológicas para intervir no território.
A competência cultural é o atributo derivado que permite aos profissionais de saúde entender e respeitar os valores, a linguagem, os símbolos e os costumes de populações com realidades culturais específicas, como a população em situação de rua.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Atributos da APS
O que decide a resposta
O foco expresso do enunciado está em "a respeito da fala" do paciente, composta inteiramente por jargões e códigos próprios da cultura da rua ("babila", "chapar o pino", "boca", "pintar cana", "tomar uma bandeira").
Compreender esses termos, adaptar a comunicação e interpretar os valores e riscos a partir da vivência do usuário define o atributo derivado da competência cultural.
Raciocínio clínico
Barbara Starfield divide os atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) em essenciais (acesso/primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação) e derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural).
Aqui, o médico atua em um Consultório na Rua e precisa decodificar a linguagem e a dinâmica social de um grupo específico para prestar um cuidado assertivo e sem julgamentos morais:
- –O acesso de primeiro contato seria a facilidade de entrada do paciente no serviço de saúde.
- –A longitudinalidade seria o acompanhamento desse indivíduo ao longo do tempo pela mesma equipe, construindo vínculo.
- –A integralidade seria a capacidade de reconhecer e responder a todas as necessidades de saúde do paciente (biopsicossociais, preventivas e curativas).
- –A orientação comunitária seria o planejamento das ações de saúde com base no perfil epidemiológico e necessidades coletivas daquele território.
Como a demanda colocada em questão é especificamente o entendimento da linguagem, dos símbolos e da realidade sociocultural do paciente, a resposta é a competência cultural.
Por que acontece
A saúde e a doença são expressas por meio de códigos e vivências culturais particulares. Na população em situação de rua e entre usuários de substâncias psicoativas, a linguagem carrega significados vitais sobre segurança, território e modos de uso que o profissional precisa compreender para construir uma aliança terapêutica efetiva.
Conduta
Na abordagem à população em situação de rua no âmbito da Atenção Primária (segundo as diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica e dos manuais do Consultório na Rua do Ministério da Saúde):
- –Praticar escuta qualificada, redução de danos e acolhimento livre de estigmas, compreendendo a linguagem e o contexto singular do indivíduo.
O que NÃO fazer: exigir linguagem formal, confrontar termos utilizados ou impor barreiras comunicacionais que afastem o usuário do cuidado em saúde.
Como isso cai nas provas
As questões sobre atributos de Starfield costumam colocar uma vinheta clínica prática e pedir a identificação do atributo correspondente. Os dois maiores pontos de confusão são:
- –Competência cultural vs. Orientação comunitária: a orientação comunitária avalia necessidades de saúde da população a partir do conhecimento epidemiológico do território; a competência cultural compreende e adapta o cuidado aos valores, crenças e linguagem específicos daquele grupo cultural.
- –Competência cultural vs. Longitudinalidade: a longitudinalidade é a relação terapêutica contínua no tempo; a competência cultural é a capacidade de entender a linguagem e a cultura do paciente, servindo inclusive como facilitadora para que a longitudinalidade aconteça.
Para memorizar
- –Competência cultural: capacidade do serviço/profissional de compreender crenças, valores, práticas e dialetos de grupos específicos.
- –Atributos essenciais da APS: Acesso de primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenação do cuidado.
- –Atributos derivados da APS: Orientação familiar, Orientação comunitária, Competência cultural.
- –Decodificar gírias e contextos da rua para viabilizar a comunicação = competência cultural.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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