O que decide a resposta

"A última relação sexual com penetração ocorreu há dez dias" somado ao uso de "preservativo masculino de forma irregular". A conta temporal inviabiliza o procedimento hoje: 10 dias ultrapassam o limite de 5 dias (120 h) para o DIU de cobre como contracepção de emergência e estão dentro da janela de falso-negativo dos testes de gravidez na urina, impedindo a exclusão segura de gestação inicial.

Raciocínio clínico

Para inserir qualquer DIU, o pré-requisito fundamental é ter certeza razoável de que a mulher não está grávida (critérios da OMS). Maria menstruou há 3 semanas e teve coito desprotegido há 10 dias.

O teste imunológico urinário de gravidez (TIG) pesquisa a fração beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG), que só atinge níveis detectáveis na urina após a implantação e produção placentária suficiente, em torno de 2 a 3 semanas após a fecundação. Um teste negativo com apenas 10 dias não descarta gestação.

A ultrassonografia transvaginal também é incapaz de visualizar saco gestacional com 10 dias de fertilização (achado visível apenas a partir de 4 a 5 semanas de idade gestacional). O DIU de cobre poderia ser inserido após relação desprotegida se estivesse dentro de até 5 dias (120 horas), quando atua como contracepção de emergência — mas a janela de 10 dias já extrapolou esse prazo. Portanto, a inserção deve ser adiada.

Por que acontece

A implantação do blastocisto ocorre entre 6 e 12 dias após a fecundação, momento em que o trofoblasto passa a secretar hCG. Os testes rápidos de urina possuem limiar de detecção entre 20 e 50 mUI/mL, valor habitualmente atingido apenas 14 a 21 dias após a relação sexual fertilizante. Inserir um DIU na cavidade endometrial durante esse período pode interromper a gravidez em curso ou gerar infecção grave intrauterina.

Conduta

Prescrever método contraceptivo temporário de ponte (como preservativo de barreira ou método hormonal oral de apoio) e agendar retorno após a próxima menstruação ou após 3 a 4 semanas para realizar novo teste de gravidez e, se negativo, proceder com a inserção do DIU (Protocolos de Atenção Básica do Ministério da Saúde / OMS 2025).

Não realizar a inserção no momento com base apenas em TIG de urina negativo feito com 10 dias de coito desprotegido, nem solicitar ultrassonografia para esse fim, pois a imagem normal não exclui blastocisto em implantação.

Como isso cai nas provas

• –Exclusão de gravidez para início de método versus exigência de menstruação: a regra geral permite iniciar contracepção em qualquer fase do ciclo ("quick start"), desde que haja certeza razoável de ausência de gravidez — e menstruar não é o único critério, mas uma relação desprotegida recente sem contracepção de emergência inviabiliza o início imediato do DIU.
• –DIU de cobre como contracepção de emergência: seu prazo máximo de eficácia pós-coito é de 5 dias (120 horas), tempo suficiente para impedir a fertilização ou a nidação; passado esse intervalo, o método não pode mais ser utilizado com finalidade emergencial.