O que decide a resposta

A alternativa correta resume os pilares clássicos da investigação de abortamento habitual: causas anatômicas (malformações müllerianas, sinéquias, miomas submucosos), genéticas (translocações cromossômicas parentais) e endócrinas (insuficiência lútea, diabetes descompensado e tireoidopatias).

Raciocínio clínico

Abortamento habitual (ou de repetição) é classicamente definido pela perda de ≥ 3 gestações consecutivas antes de 20 a 22 semanas (ou ≥ 2 perdas clínicas segundo consensos mais recentes da ASRM/ESHRY). A investigação é voltada a identificar fatores tratáveis ou aconselháveis:

Fatores genéticos: anomalias cromossômicas parentais balanceadas (como translocações recíprocas e robertsonianas) geram gametas desbalanceados, levando a perdas recorrentes.

Fatores anatômicos: septo uterino (malformação mais associada a perdas), sinéquias intrauterinas (síndrome de Asherman) e miomas submucosos distorcem a cavidade e prejudicam a placentação.

Fatores endócrinos e imunológicos: insuficiência do corpo lúteo, hipotireoidismo não controlado, diabetes com hiperglicemia materna mantida e a Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF).

Fatores infecciosos causam perdas esporádicas, mas não são etiologia de perdas recorrentes. Fatores dietéticos e estresse psicológico também não figuram como causas estabelecidas de abortamento habitual.

Por que acontece

O endométrio depende de suporte hormonal adequado (progesterona) e integridade vascular/anatômica para permitir o trofoblasto invadir as artérias espiraladas. Quando há distorção cavitária, hipóxia local, defeito de fase lútea ou cromossomopatia embrionária letal, a decidualização e a placentação falham, desencadeando a expulsão precoce do concepto.

Conduta

A investigação mínima inicial (conforme FEBRASGO e ASRM) inclui:

• –Cariótipo com bandas G do casal.
• –Avaliação da cavidade uterina: ultrassonografia transvaginal 3D, histerossalpingografia ou histeroscopia diagnóstica.
• –Investigação de SAF: anticoagulante lúpico, anticorpo anticardiolipina (IgG e IgM) e anti-β2-glicoproteína I (IgG e IgM), repetidos após 12 semanas.
• –Perfil endócrino: TSH, T4 livre, HbA1c e glicemia de jejum.

O que NÃO fazer: solicitar painéis de trombofilias hereditárias rotineiramente em perdas do primeiro trimestre sem histórico de trombose, pois a evidência de anticoagulação empírica nesses cenários é nula. Tampouco indicar pesquisa de infecções crônicas (TORCH) para investigação de perdas de repetição.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em formato de etiologia pura ou de roteiro diagnóstico da paciente com perdas recorrentes. As principais confusões em prova:

• –Fatores infecciosos vs. Fatores anatômicos/imunes: infecções (ex.: sífilis, listeriose, CMV) geram aborto esporádico isolado; abortamento habitual exige causas persistentes (SAF, septo uterino, translocação parental).
• –Abortamento habitual vs. Incompetência istmocervical: o abortamento habitual clássico ocorre no 1º trimestre com cólicas e sangramento; a incompetência istmocervical manifesta-se no 2º trimestre com dilatação cervical indolor e sem contrações prévias.
• –Abortamento vs. Gestação ectópica / Doença trofoblástica: no aborto há concepto intrauterino expulso ou inviável; na ectópica, há dor anexial unilateral e massa extrauterina; na mola, há beta-hCG desproporcionalmente elevado e imagem em "flocos de neve".