Uma gestante de 32 anos de idade, G2P1 (cesárea), com 35 semanas de gestação, relatou contrações rítmicas há três horas, com intervalo de tempo cada vez menor. Ao exame, evidenciaram-se presença de dinâmica uterina regular e BCF presente no colo uterino impérvio. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento correto para se determinar se a paciente está em trabalho de parto prematuro.
Um colo < 30 mm isoladamente entra em uma faixa intermediária de avaliação; não define por si só o diagnóstico sem considerar o conjunto de pontos de corte ou a associação com biomarcadores em colos limítrofes.
Um comprimento cervical de 40 mm representa um colo longo e preservado, o que afasta o diagnóstico de trabalho de parto prematuro iminente.
A medida de 50 mm é um comprimento cervical extremamente longo e normal, incompatível com o diagnóstico ou risco iminente de parto prematuro.
A avaliação conjunta da medida do comprimento cervical por via transvaginal e da fibronectina fetal representa a melhor estratégia para elucidar o diagnóstico em casos de contrações com colo clinicamente fechado.
Um colo marcadamente encurtado (< 15-20 mm) já confere risco elevado por si só, não devendo ser ignorado unicamente por uma fibronectina negativa em todos os contextos clínicos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
O que decide a resposta
"Presença de dinâmica uterina regular e BCF presente no colo uterino impérvio." Gestante com contrações regulares, mas sem dilatação cervical franca, representa uma ameaça de trabalho de parto prematuro. A associação da medida do comprimento do colo uterino por via transvaginal com a pesquisa de fibronectina fetal é o método padrão para definir o risco real de evolução para o parto iminente.
Raciocínio clínico
O diagnóstico clássico de trabalho de parto prematuro (TPP) exige a presença de contrações regulares (pelo menos 4 em 20 minutos ou 8 em 60 minutos) associadas a modificação cervical progressiva (dilatação ≥ 2-3 cm ou esvaecimento ≥ 80%).
Quando a paciente tem contrações, mas o colo ainda está fechado ("impérvio"), estamos diante de uma dúvida diagnóstica entre falso trabalho de parto e TPP verdadeiro em fase muito inicial.
Neste cenário de indefinição clínica:
- –A avaliação ultrassonográfica transvaginal do colo uterino quantifica o esvaecimento subclínico.
- –A dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal atua como marcador bioquímico de descolamento cório-decidual, destacando-se pelo seu altíssimo valor preditivo negativo.
A combinação de ambos os métodos refina a predição e orienta se devemos ou não internar para tocolise e corticoterapia.
Por que acontece
A fibronectina fetal funciona como uma "cola biológica" entre o saco coriônico e a decídua. O estiramento mecânico, a inflamação ou a dilatação subclínica rompem essa interface antes do apagamento clínico visível, liberando o marcador na secreção vaginal e encurtando o colo no ultrassom.
Conduta
Conforme as recomendações da FEBRASGO e do ACOG:
- –Em colos ultrassonográficos intermediários (entre 15 e 30 mm ou 20 e 30 mm, a depender do protocolo), a dosagem de fibronectina fetal define a conduta.
- –Se o comprimento do colo for < 20 mm (ou < 15 mm) e/ou a fibronectina for positiva, fecha-se a conduta ativa para TPP: internação, corticoterapia (betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24 horas) para maturação pulmonar e tocólise (com nifedipino ou atosibana) por 48 horas para permitir o efeito do corticoide.
Se a fibronectina for negativa e o colo for longo (≥ 30 mm), o valor preditivo negativo é superior a 95% para parto nos próximos 7 a 14 dias, permitindo a alta com segurança.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre trabalho de parto prematuro estabelecido e falso trabalho de parto prematuro costuma ser explorada sob a ótica dos métodos diagnósticos auxiliares.
- –Prevenção da prematuridade vs. Trabalho de parto prematuro em curso: na prevenção (rastreio de segundo trimestre, entre 18-24 semanas), o colo < 25 mm indica progesterona vaginal ou cerclagem; já no quadro agudo sintomático (TPP), a medida do colo e a fibronectina servem para decidir tocolise e corticoterapia imediatas.
Para memorizar
- –Colo impérvio + contrações = dúvida diagnóstica (falso trabalho de parto vs. TPP inicial)
- –USG transvaginal (medida do colo) + Fibronectina fetal = melhor acurácia combinada
- –Fibronectina fetal tem altíssimo valor preditivo negativo (> 95% para os próximos 7-14 dias)
- –Colo longo (> 30 mm) e fibronectina negativa autorizam observação e alta
- –Colo curto (< 20 mm) ou fibronectina positiva indicam internação, tocolise e corticoterapia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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