Foi realizada uma atualização das diretrizes do Ministério da Saúde para o atendimento de pacientes vitimas de violência sexual. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta os procedimentos que, após essa atualização, devem ser seguidos durante o atendimento inicial em um serviço de saúde.
O atendimento à vítima de violência sexual é uma urgência médica com janelas de tempo estritas (até 72 horas para profilaxias e contracepção); postergar a assistência compromete a eficácia das intervenções.
A anamnese detalhada é indispensável para determinar o tempo decorrido, o tipo de exposição, o estado vacinal prévio e os riscos específicos de infecção e gravidez.
A prescrição medicamentosa não deve ser realizada às cegas; a anamnese é fundamental para orientar as profilaxias corretas, verificar contraindicações e acolher a paciente.
Contempla com precisão os eixos do protocolo do Ministério da Saúde: acolhimento com anamnese e exame físico amplo (geral e genital), profilaxia para HIV, hepatite B e demais ISTs, além da contracepção de emergência na janela de até 72 horas.
O suporte à violência sexual exige intervenções biológicas ativas e imediatas (profilaxia medicamentosa de ISTs e contracepção), além do exame físico para identificação e manejo de lesões traumáticas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
A conduta correta reúne a integralidade do acolhimento e o respeito estrito às janelas terapêuticas: "Efetuar uma avaliação inicial para trauma extragenital, realizar uma anamnese detalhada, realizar um exame físico completo, incluindo ginecológico e urológico, iniciar profilaxia para IST/AIDS e hepatite B, e realizar contracepção de emergência dentro de setenta e duas horas". A profilaxia de infecções e a contracepção de emergência têm prazo de eficácia biológica de até 72 horas.
Raciocínio clínico
O atendimento à vítima de violência sexual é uma urgência médica que exige acolhimento humanizado, consentimento informado e ações clínicas imediatas. Nenhuma etapa pode ser negligenciada: a anamnese direcionada e o exame físico minucioso (geral, genital e extragenital) são fundamentais para diagnosticar lesões traumáticas agudas e estimar o risco de infecção e gravidez.
Não se deve adiar o atendimento sob justificativa de "esperar a paciente se acalmar" nem pular a história clínica para prescrever medicações empiricamente. A conduta correta une o cuidado psicológico ao cuidado biológico dentro da janela terapêutica oportuna, sem exigir boletim de ocorrência ou perícia policial para o início do tratamento de saúde.
Por que acontece
O prazo de 72 horas é o limite crítico para eficácia máxima da profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV (evitando a integração e replicação viral sistêmica) e da contracepção de emergência (impedindo ou retardando o pico de LH e a consequente ovulação). Após esse período, o benefício preventivo cai de forma drástica.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023) para atenção integral a pessoas em situação de violência sexual, o manejo inicial inclui:
- –Contracepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única o mais precocemente possível (ideal até 72 horas).
- –Profilaxia para HIV (PEP): Esquema preferencial com Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg + Dolutegravir (DTG) 50 mg por 28 dias, iniciado em até 72 horas.
- –Profilaxia para ISTs não virais: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) para gonorreia + Azitromicina 1 g VO (dose única) para clamídia + Metronidazol 2 g VO (dose única) para tricomoníase.
- –Hepatite B: Vacinação (esquema acelerado 0, 1 e 6 meses) e Imunoglobulina Humana Hiperimune (HBIG) em até 14 dias se a vítima for não vacinada ou com esquema incompleto.
- –O que NÃO fazer: Jamais condicionar o atendimento ou a medicação à realização de boletim de ocorrência (BO) ou exame no Instituto Médico Legal (IML).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões de conduta imediata e prazos. As principais confusões em prova são:
- –Exigência de BO ou IML: a banca tenta induzir o aluno a achar que o médico deve acionar a polícia antes de medicar. O discriminador é absoluto: o atendimento à saúde independe de queixa policial ou autorização jurídica.
- –Janela de PEP / Contracepção: tentar estender a prescrição inicial para prazos tardios. O discriminador é 72 horas como limite para PEP HIV e padrão ouro para Levonorgestrel.
- –Doença Inflamatória Pélvica (DIP) aguda vs Profilaxia pós-violência: na DIP instalada o tratamento é terapêutico por 14 dias com antibióticos; na violência sexual recente a antibioticoterapia é profilática em dose única.
Para memorizar
- –Atendimento à violência sexual é urgência médica e não exige BO/perícia policial
- –Janela de ouro: até 72 horas para PEP HIV e contracepção de emergência
- –Profilaxia do HIV: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
- –Profilaxia de IST bacteriana: Ceftriaxona + Azitromicina + Metronidazol em dose única
- –Avaliação integral: trauma extragenital + exame genital/urológico + acolhimento psicológico + notificação compulsória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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