Na prevenção primária do câncer de mama, medidas são tomadas para evitar o surgimento da doença em mulheres sem diagnóstico prévio. Considerando essa informação, asstnale a alternativa que apresenta a estratégia que é considerada uma medida eficaz de prevenção primária do câncer de mama.
A realização periódica de mamografia tem o objetivo de detectar a neoplasia em fase subclínica para melhorar o prognóstico, o que constitui prevenção secundária, não primária.
A terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio e progestagênio) por tempo prolongado na pós-menopausa é um fator de risco reconhecido para o câncer de mama, não uma medida protetora.
A prática de atividade física regular e a manutenção de peso saudável reduzem os níveis de estrogênios circulantes (menor aromatização periférica no tecido adiposo) e mediadores inflamatórios, atuando antes da gênese do tumor como prevenção primária.
O uso de exames de imagem (mamografia associada ou não à ultrassonografia) para rastreamento em pacientes assintomáticas constitui estratégia de diagnóstico precoce, ou seja, prevenção secundária.
Além de a mamografia ser prevenção secundária, o autoexame isolado das mamas não reduz a mortalidade por câncer de mama e não substitui os programas formais de rastreamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Na prevenção primária do câncer de mama, medidas são tomadas para evitar o surgimento da doença em mulheres sem diagnóstico prévio." O conceito fundamental de prevenção primária exige atuar sobre os fatores de risco e determinantes de saúde antes que a patologia se instale, o que define a modificação do estilo de vida (atividade física e controle de peso) como a única medida primária listada.
Raciocínio clínico
A questão exige a distinção clássica dos níveis de prevenção em saúde aplicados à mastologia:
- –Prevenção primária: atua na fase pré-patogênica para impedir a ocorrência da neoplasia. Envolve evitar tabagismo e álcool, combater o sedentarismo, controlar a obesidade e incentivar o aleitamento materno.
- –Prevenção secundária: visa ao diagnóstico precoce e ao tratamento imediato de lesões assintomáticas ou subclínicas. O rastreamento populacional por mamografia e a ultrassonografia mamária complementar enquadram-se perfeitamente aqui.
- –Fatores de risco iatrogênicos: a terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) prolongada na pós-menopausa aumenta o risco de neoplasia mamária, sendo o oposto de uma medida preventiva.
Portanto, mamografia e ultrassonografia detectam tumores já existentes (prevenção secundária), enquanto o controle de peso e a prática de exercícios impedem a carcinogênese (prevenção primária).
Por que acontece
No climatério, a principal fonte de estrogênio circulante decorre da aromatização periférica de androgênios no tecido adiposo. O excesso de gordura corporal sustenta um estado pró-inflamatório com altos níveis de insulina, IGF-1 e estrogênios livres, estimulando a proliferação celular do epitélio ductal mamário. A prática de atividade física regular e a manutenção de peso adequado diminuem drasticamente esses mediadores mitogênicos.
Conduta
As diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA recomendam como intervenções de prevenção primária:
- –Prática de ao menos 150 minutos semanais de atividade física moderada (ou 75 minutos de atividade vigorosa);
- –Manutenção do índice de massa corporal (IMC) na faixa de 18,5 a 24,9 kg/m²;
- –Abstenção ou limitação rigorosa do consumo de bebidas alcoólicas;
- –Promoção e suporte ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e continuado por 2 anos ou mais.
Não indicar terapia de reposição hormonal para finalidade de quimioprofilaxia mamária. Para o rastreamento (prevenção secundária), a diretriz atual do Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025) estabelece mamografia bienal dos 50 aos 74 anos.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente mesclando conceitos de Medicina Preventiva (níveis de Leavell & Clark) com a Ginecologia e Mastologia:
- –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: o discriminador é o momento da ação — a primária impede a gênese tumoral (ex.: exercício, aleitamento, controle de peso); a secundária descobre a lesão antes dos sintomas (ex.: mamografia de rastreamento).
- –Câncer de Mama Hereditário: quando a questão cita mutação patogênica de alto risco (BRCA1/2), cirurgias redutoras de risco (mastectomia bilateral profilática e salpingo-ooforectomia) também entram no escopo de prevenção primária.
Para memorizar
- –Prevenção primária = evitar o surgimento (estilo de vida saudável, controle ponderal, amamentação)
- –Prevenção secundária = rastreamento e detecção precoce (mamografia bienal)
- –Obesidade pós-menopausa = aumento de aromatização periférica e risco de câncer de mama
- –TRH combinada prolongada = fator de risco, nunca proteção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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