O que decide a resposta

A alternativa correta traz a lista direta de critérios diagnósticos do DSM-5 e CID-11 adaptados à faixa pediátrica: "sonolência excessiva; insônia; despertar precoce; apatia; e dificuldade de concentração". Na infância e adolescência, as manifestações vegetativas do sono e o prejuízo cognitivo/atencional são manifestações centrais do episódio depressivo maior.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de depressão em crianças e adolescentes segue os critérios clínicos operacionais, mas exige atenção às particularidades do desenvolvimento: além do humor deprimido, a irritabilidade persistente pode substituir a tristeza como sintoma nuclear, acompanhada de apatia/anedonia e alterações neurovegetativas.

Ao analisar o quadro clínico e seus diferenciais:

• –Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): cursa com desatenção crônica desde os primeiros anos de vida escolar, sem o padrão episódico e sem os sintomas biológicos (como alterações de sono e apetite) típicos da depressão.
• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): apresenta alterações persistentes da comunicação social e padrões restritos/repetitivos de comportamento, enquanto o retraimento da depressão representa uma ruptura em relação ao padrão funcional prévio da criança.
• –Causas orgânicas (ex.: hipotireoidismo): devem ser descartadas quando há ganho de peso e lentificação, mas a perda/ganho de peso e alterações do apetite fazem parte da síndrome depressiva primária, não sendo exclusivas de distúrbios endócrinos.

Por que acontece

A depressão envolve desregulação monoaminérgica (serotonina, noradrenalina e dopamina) e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, gerando hiperativação ao estresse. Esse desequilíbrio altera os centros hipotalâmicos de regulação circadiana e do apetite, resultando em distúrbios do sono (insônia terminal ou hipersonolência) e oscilações ponderais.

Conduta

De acordo com as diretrizes da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e da AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry):

• –Casos leves: a primeira linha é a intervenção psicossocial isolada (psicoterapia, com destaque para a Terapia Cognitivo-Comportamental — TCC ou Terapia Interpessoal) associada a psicoeducação familiar e higiene do sono.
• –Casos moderados a graves: psicoterapia combinada à farmacoterapia. O antidepressivo de primeira linha aprovado para pediatria é a fluoxetina (iniciada em 10 mg/dia, podendo titular até 20 mg/dia).
• –O que NÃO fazer: não prescrever antidepressivos tricíclicos (ineficazes e com risco cardiovascular na infância) e não medicar compulsoriamente quadros leves antes de tentar suporte psicossocial.

Como isso cai nas provas

A depressão pediátrica costuma aparecer de duas formas: identificação de sintomas atípicos (irritabilidade e equivalentes somáticos) ou diferenciação com outros transtornos do neurodesenvolvimento e comportamento:

• –TDAH: o discriminador é a cronicidade (início antes dos 12 anos, em múltiplos ambientes) e a ausência de sintomas neurovegetativos cíclicos (insônia terminal, anedonia).
• –Transtorno Bipolar Pediátrico: o discriminador é a presença de episódios de humor eufórico/expansivo, grandiosidade e redução da necessidade de sono (dorme pouco e acorda com energia total, diferente da insônia depressiva onde a criança acorda cansada).
• –Transtornos de Ansiedade: frequentemente comórbidos, mas caracterizados por esquiva fóbica e hipervigilância, enquanto na depressão predominam a apatia, anedonia e lentificação psicomotora.