O que decide a resposta

"No caso de desidratação moderada (3%-9%), deve-se aplicar o plano B: administrar a solução de terapia de reidratação oral (SRO), inicialmente entre 50 a 100 mL/kg, durante quatro a seis horas." A alternativa descreve com exatidão os critérios quantitativos e operacionais do Plano B preconizado pelo Ministério da Saúde para o manejo da desidratação clínica sem sinais de choque.

Raciocínio clínico

O manejo da diarreia aguda com desidratação na infância é estratificado em três planos bem definidos:

No Plano A, a criança não apresenta sinais clínicos de desidratação (perda de peso < 3%). O tratamento é estritamente domiciliar e visa prevenir a desidratação com aumento da oferta de líquidos caseiros ou SRO após cada evacuação diarreica, manutenção da alimentação habitual e suplementação de zinco por 10 a 14 dias. Não há internação nem jejum.

No Plano B, há sinais de desidratação leve a moderada (perda ponderal entre 3% e 9%), caracterizada por sede aumentada, olhos fundos, boca seca e prega cutânea que desfaz lentamente. A conduta exige permanência na unidade de saúde para administração de SRO no volume de 50 a 100 mL/kg ao longo de 4 a 6 horas, sob reavaliação frequente.

No Plano C, o paciente apresenta desidratação grave (perda > 9%) ou choque hipovolêmico (letargia, pulsos filiformes, enchimento capilar > 3 segundos). A via de escolha mandatória é a endovenosa com solução cristaloide isotônica em esquema regrado de expansão rápida, e não administração empírica "até hidratar" e tampouco via enteral de rotina.

Por que acontece

A terapia de reidratação oral funciona porque o cotransporte ativo de sódio e glicose (SGLT-1) na membrana apical do enterócito permanece preservado durante infecções virais e bacterianas secretoras. A presença simultânea de sódio e glicose na proporção estequiométrica da SRO cria o gradiente osmótico necessário para o influxo passivo maciço de água para o meio intravascular.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Plano B: administrar SRO na unidade de saúde, na dose de 50 a 100 mL/kg por via oral em 4 a 6 horas, administrada continuamente em colher ou copo.
• –Se surgirem vômitos incoercíveis (mais de 3 episódios/hora) ou recusa oral que impeça a hidratação, indica-se gastróclise por sonda nasogástrica (20 a 30 mL/kg/hora).
• –Suplementação de zinco (10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para maiores de 6 meses) por 10 a 14 dias.

O que NÃO fazer: nunca indicar jejum ("pausa alimentar"), não prescrever antidiarreicos (loperamida é formalmente contraindicada em pediatria) e não trocar fórmulas infantis rotineiramente para opções sem lactose na fase aguda.

Como isso cai nas provas

O tema é frequentemente cobrado na forma de cenários clínicos que exigem identificar o plano correto (A, B ou C) ou as regras de cada um. As principais distinções cobradas são:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de sinais de desidratação e o local de tratamento — Plano A é domiciliar e preventivo; Plano B é na unidade de saúde com volume prescrito de SRO (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 h).
• –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente/crônica: o discriminador é o tempo de duração — quadro agudo dura até 14 dias; persistente entre 14 e 30 dias; e crônica quando ultrapassa 30 dias.
• –Diarreia aguda viral vs. Síndromes disabsortivas: o discriminador é a perda ponderal progressiva e esteatorreia — a diarreia aguda é autolimitada e aquosa, enquanto a disabsorção cursa com diarreia crônica gordurosa e déficit ponderoestatural.