O que decide a resposta

"Convulsões febris são as que ocorrem no início da rápida elevação da temperatura e, geralmente, nas primeiras 24 horas após o começo da febre; costumam ser convulsões generalizadas." O conceito clássico de crise febril simples fecha a questão: ela se manifesta classicamente durante a ascensão térmica rápida nas primeiras 24 horas do quadro infeccioso e tem padrão motor generalizado (tônico-clônico).

Raciocínio clínico

A crise convulsiva febril simples é a causa mais comum de convulsão na infância (faixa etária clássica de 6 meses a 5 anos). Ela é definida por ser generalizada, durar menos de 15 minutos, ocorrer uma única vez em 24 horas e sem déficit neurológico prévio ou pós-ictal focal (paralisia de Todd).

As outras alternativas trazem erros conceituais clássicos de neuropediatria:

• –Exames de neuroimagem (TC/RNM) e EEG não são indicados na crise febril simples, pois a taxa de alteração estrutural é insignificante.
• –Crises neonatais são praticamente sempre secundárias a uma etiologia de base grave (encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana, distúrbios metabólicos ou infecção congênita/neonatal) e exigem investigação imediata.
• –A Síndrome de West acomete lactentes no primeiro ano de vida (pico entre 4 e 8 meses), e não após o primeiro ano.
• –Crises não epilépticas psicogênicas (CNEP), por definição, não apresentam atividade epileptiforme ao EEG ictal ou interictal.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento (especialmente entre 6 meses e 5 anos) possui imaturidade dos circuitos inibitórios GABAérgicos e maior susceptibilidade neuronal à elevação térmica. Durante a ascensão rápida da temperatura, a liberação de citocinas pró-inflamatórias (como a interleucina-1β) reduz o limiar convulsígeno e desencadeia descargas elétricas sincrônicas difusas.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a American Academy of Pediatrics (AAP):

• –Investigação na crise febril simples: foco exclusivo na identificação da fonte da febre (ex.: otite média, IVAS). Não realizar TC de crânio, RNM ou EEG de rotina. Punção lombar é restrita a suspeita clínica de meningite, crianças não imunizadas contra Haemophilus influenzae b e Streptococcus pneumoniae, ou lactentes < 6 a 12 meses com estado clínico duvidoso.
• –Manejo agudo: se a crise já cessou (maioria dos casos), orientar a família sobre a benignidade e prescrever antitérmicos (dipirona ou paracetamol) para conforto térmico (lembrando que antitérmicos não evitam recorrência de novas crises). Se a crise persistir por tempo ≥ 5 min, iniciar tratamento medicamentoso com benzodiazepínico (ex.: diazepam 0,2 a 0,3 mg/kg IV ou midazolam 0,2 mg/kg IM/nasal).

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em diagnósticos diferenciais de eventos paroxísticos na infância:

• –Crise febril simples vs Crise febril complexa: o discriminador é duração (< 15 min vs ≥ 15 min), padrão motor (generalizado vs focal) e repetição no mesmo episódio infeccioso (única em 24 h vs ≥ 2 episódios em 24 h).
• –Síndrome de West vs Crise febril simples: o discriminador é a idade e a clínica — West surge tipicamente aos 4-8 meses de vida com espasmos em flexão/extensão em salvas, regressão do desenvolvimento neuropsicomotor e hipsarritmia ao EEG.
• –Crises epilépticas vs Crises não epilépticas psicogênicas (CNEP): o discriminador definitivo é o vídeo-EEG, que demonstra ausência de atividade epileptiforme concomitante aos eventos clínicos na CNEP.