Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de atendimento da parada cardiopulmonar em pediatria, recomendada pelas diretrizes de RCP AHA desde 2010 e reforçada em 2020.
A fibrilação ventricular (FV) é um ritmo chocável, enquanto assistolia e AESP são os ritmos não chocáveis.
A assistolia é um ritmo não chocável, no qual a desfibrilação não tem indicação e é contraindicada.
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso compõem exatamente a dupla de ritmos chocáveis em parada cardiorrespiratória.
A atividade elétrica sem pulso (AESP) pertence ao grupo dos ritmos não chocáveis.
Assistolia e AESP são ritmos não chocáveis, cuja prioridade é RCP imediata e adrenalina precoce.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: saber a categorização dos ritmos de parada cardiorrespiratória (PCR). Os únicos ritmos que respondem à desfibrilação são fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP).
Raciocínio clínico
Na abordagem da PCR pediátrica (ou adulta), assim que o monitor/desfibrilador é instalado, a primeira pergunta do algoritmo é: "o ritmo é chocável ou não chocável?".
O grupo dos ritmos chocáveis inclui FV e TVSP. Neles, o miocárdio ainda apresenta atividade elétrica organizada ou caótica de alta frequência capaz de responder à despolarização sincronizada/em massa pela corrente elétrica.
O grupo dos ritmos não chocáveis inclui a assistolia (ausência total de atividade elétrica) e a atividade elétrica sem pulso (AESP) (atividade elétrica organizada no monitor, mas sem geração de débito cardíaco palpável). Choques nesses ritmos não têm substrato elétrico para restaurar ritmo sinusal e atrasam as compressões torácicas.
Por que acontece
A desfibrilação tem o objetivo de despolarizar simultaneamente uma massa crítica de miócitos desorganizados (FV/TV), permitindo que o marcapasso fisiológico retome o comando.
Na assistolia e na AESP, o problema não é uma arritmia de reentrada ou despolarização caótica, mas sim esgotamento metabólico ou falência mecânica grave (frequentemente por hipóxia ou choque séptico/hipovolêmico na criança), sendo ineficaz aplicar choque elétrico.
Conduta
Conforme as diretrizes da AHA 2020/2025:
- –Para ritmos chocáveis (FV/TVSP): choque imediato (2 J/kg na 1ª desfibrilação, 4 J/kg na 2ª, e `≥ 4 J/kg` até o máximo de 10 J/kg ou dose de adulto nas seguintes), seguido imediatamente de 2 minutos de RCP. Adrenalina (0,01 mg/kg IV/IO) após o 2º choque; amiodarona (5 mg/kg IV/IO) ou lidocaína (1 mg/kg IV/IO) após o 3º choque refratário.
- –Para ritmos não chocáveis (Assistolia/AESP): RCP de alta qualidade imediata e adrenalina precoce (0,01 mg/kg IV/IO o mais rápido possível, repetindo a cada 3 a 5 minutos), enquanto se buscam ativamente as causas reversíveis (5 Hs e 5 Ts).
Como isso cai nas provas
A divisão dos ritmos de PCR cai como base para decisões terapêuticas imediatas (choque vs. adrenalina precoce). As confusões clássicas incluem:
- –Confundir conduta inicial de FV/TVSP com Assistolia/AESP: em ritmos chocáveis a prioridade é a desfibrilação imediata e a adrenalina só entra após o 2º choque; em ritmos não chocáveis a prioridade medicamentosa é a adrenalina o mais precoce possível.
- –Confundir taquicardia ventricular COM pulso e SEM pulso: a TV com pulso instável recebe cardioversão sincronizada, enquanto a TV sem pulso é tratada no algoritmo de PCR com desfibrilação não sincronizada.
Para memorizar
- –Ritmos chocáveis: Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP)
- –Ritmos não chocáveis: Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)
- –Dose do choque em pediatria: inicial de 2 J/kg, segundo choque 4 J/kg
- –FV/TVSP: choque primeiro, adrenalina só após o segundo choque
- –Assistolia/AESP: adrenalina o mais rápido possível (0,01 mg/kg)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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