O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a mnemônica universal de prioridade no suporte básico e avançado de vida pediátrico. A sequência padrão é C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing), que prioriza o início imediato das compressões torácicas para restaurar a perfusão coronariana e cerebral mínima antes da manipulação da via aérea e das ventilações.

Raciocínio clínico

A abordagem histórica da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) baseava-se no mnemônico A-B-C. Essa ordem atrasava de forma crítica a primeira compressão torácica, pois o socorrista perdia tempo posicionando a cabeça, limpando secreções ou tentando acoplar uma máscara facial.

Com a mudança estrutural implementada pela American Heart Association (AHA) em 2010 e mantida nas atualizações subsequentes (2020 e 2025), a prioridade absoluta na parada cardiorrespiratória (PCR) estabelecida passou a ser a circulação:

1. C (Compressões): iniciar compressões torácicas imediatas e de alta qualidade;

2. A (Abertura da via aérea): posicionar a cabeça (manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo ou tração da mandíbula se trauma);

3. B (Boa respiração / Ventilação): fornecer ventilações de resgate na proporção recomendada de acordo com o número de socorristas e a presença ou não de via aérea avançada.

Por que acontece

Na PCR, a parada do fluxo sanguíneo zera a pressão de perfusão coronariana e cerebral. As primeiras compressões torácicas são indispensáveis para gerar pressão de perfusão crítica; se o atendimento começa por A e B, o tempo até a primeira compressão se prolonga desnecessariamente, agravando a isquemia miocárdica e o dano neurológico anóxico.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA 2020/2025) e do PALS (Pediatric Advanced Life Support):

• –Confirmada a ausência de pulso central (ou frequência cardíaca < 60 bpm com sinais de má perfusão periférica no lactente/criança apesar de oxigenação/ventilação), iniciar imediatamente C-A-B.
• –Relação compressão-ventilação: 30:2 com 1 socorrista ou 15:2 com 2 socorristas em pediatria (com via aérea não avançada).
• –Frequência: 100 a 120 compressões por minuto.
• –Profundidade: pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 4 cm em lactentes e 5 cm em crianças).
• –No lactente, utilizar a técnica de dois polegares com as mãos envolvendo o tórax (ou a base de uma mão se não for possível envolver), não sendo mais recomendada a técnica de dois dedos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em questões conceituais diretas sobre o ciclo do PALS/AHA quanto em cenários clínicos de emergência pediátrica. As confusões frequentes incluem:

• –Reanimação Neonatal em Sala de Parto: na sala de parto (Diretrizes SBP/AHA Neonatal), a sequência mantém o foco respiratório (A-B-C), pois a causa da PCR no recém-nascido é predominantemente asfixia perinatal primária. O discriminador é o ambiente/paciente: recém-nascido em sala de parto = A-B-C; lactente/criança fora da sala de parto = C-A-B.
• –Engasgo (OVACE grave em criança consciente): inicia-se com manobras de desobstrução (5 golpes nas costas alternados com 5 compressões torácicas no lactente; 5 golpes nas costas alternados com 5 compressões abdominais na criança maior), só migrando para a sequência de PCR (C-A-B) se a criança perder a consciência.