O que decide a resposta

A recomendação universal da OMS para diarreia aguda: a terapêutica com zinco por 10 a 14 dias em crianças menores de 5 anos reduz a duração, a gravidade e o risco de novos episódios nos meses seguintes.

A alternativa B resume com precisão a diretriz global: "deve ser usado em menores de cinco anos de idade, durante o período de dez a quatorze dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia".

Raciocínio clínico

Na abordagem da diarreia aguda em pediatria, o tripé clássico de manejo envolve: hidratação (TRO ou venosa, a depender do plano), manutenção da dieta habitual e suplementação de zinco.

Analisando os diagnósticos e condutas alternativas:

• –A diarreia funcional (diarreia do lactente/toddler's diarrhea) é benigna, autolimitada e cursa obrigatoriamente com ganho ponderoestatural preservado, sem desidratação ou desnutrição.
• –Os probióticos podem ter efeito adjuvante modesto (redução de cerca de 24 horas nos sintomas em alguns estudos), mas não provocam redução "drástica" nem substituem o tratamento padrão.
• –Antidiarreicos (como loperamida, difenoxilato e anticolinérgicos) são formalmente contraindicados em crianças pelo risco de íleo paralítico, megacólon tóxico e depressão do SNC.
• –Antibióticos e antiparasitários não são universais; a imensa maioria dos casos tem etiologia viral (rotavírus, norovírus) e resolve espontaneamente. Antibioticoterapia fica restrita a disenteria febril/grave (suspeita de Shigella), cólera ou pacientes imunocomprometidos.

Por que acontece

O zinco é um cofator essencial para a síntese proteica, proliferação celular e imunidade mucosa.

Na vigência de diarreia, há perda entérica acentuada desse micronutriente; sua reposição acelera a regeneração do epitélio intestinal lesionado, restaura a integridade das junções de oclusão e melhora a absorção de água e eletrólitos.

Conduta

Conforme as diretrizes da OMS e Ministério da Saúde do Brasil:

• –Zinco elementar via oral por 10 a 14 dias: 10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para crianças de 6 meses a 5 anos.
• –Terapia de Reidratação Oral (TRO) com sais de osmolaridade reduzida (245 mOsm/L).
• –Manter alimentação habitual e aleitamento materno continuado.

O que NÃO fazer: não prescrever antidiarreicos (loperamida), antieméticos de rotina (salvo ondansetrona em dose única para viabilizar TRO no Plano B) ou antibioticoterapia empírica para diarreia aquosa sem sinais de sepse/gravidade.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão de conduta terapêutica direta ou na diferenciação entre os tipos de diarreia:

• –Diarreia funcional vs. Síndrome Disabsortiva (ex.: Doença Celíaca): o discriminador é o crescimento e estado nutricional — a funcional mantém curva de peso normal; a má absorção orgânica cursa com déficit ponderoestatural e carências nutricionais.
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: o discriminador é a duração temporal — até 14 dias é aguda; ultrapassou 14 dias passa a ser classificada como diarreia persistente.