O que decide a resposta

A meta clássica e universal de ressuscitação no trauma: 0,5 mL/kg/h em adultos.

A alternativa correta é direta: "A diurese esperada em um adulto é de 0,5 mL/kg/h." A monitorização do débito urinário por sonda vesical é o parâmetro clínico mais confiável de perfusão orgânica e resposta à volemia na abordagem inicial.

Raciocínio clínico

A questão aborda conceitos fundamentais da avaliação primária e procedimentos no trauma:

• –Hematoma perineal/perianal, sangue no meato acústico externo e retenção urinária sugerem lesão uretral. A sondagem vesical às cegas é contraindicada pelo risco de transformar uma transecção parcial de uretra em completa.
• –O acesso vascular de resgate imediato após falha de punção periférica em emergência pediátrica é a via intraóssea, por ser rápida e segura, deixando o acesso venoso central para momentos posteriores.
• –As doses da sequência rápida de intubação foram grosseiramente trocadas nas unidades e decimais: etomidato é 0,3 mg/kg (não 3 mg/kg) e succinilcolina é 1 a 1,5 mg/kg (não 1 g/kg).
• –O fluido cristaloide de escolha na ressuscitação volêmica inicial é o Ringer Lactato aquecido, e não o soro fisiológico a 0,9%, que predispõe à acidose metabólica hiperclorêmica.

Por que acontece

A taxa de filtração glomerular depende diretamente do fluxo sanguíneo renal e da pressão de perfusão efetiva. Em estados de choque hemorrágico, a vasoconstrição simpática poupa coração e cérebro às custas da circulação esplâncnica e renal; quando a volemia é restaurada, a urina volta a ser produzida no limiar fisiológico de 0,5 mL/kg/h.

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025):

• –Ressuscitação volêmica inicial: alíquota de 1.000 mL de Ringer Lactato aquecido a 39 °C em adultos (ou 20 mL/kg em pediatria), priorizando sangue e derivados (proporção 1:1:1 ou sangue total) caso haja choque hemorrágico classe III/IV ou sangramento ativo.
• –Metas de débito urinário:
• –Adulto: ≥ 0,5 mL/kg/h
• –Criança (> 1 ano): ≥ 1,0 mL/kg/h
• –Lactente (< 1 ano): ≥ 2,0 mL/kg/h

O que NÃO fazer: nunca passar cateter vesical às cegas se houver estigmas de lesão uretral (uretrorragia, hematoma em "asa de borboleta"/perineal ou próstata flutuante ao toque retal) — a conduta antes da sondagem é realizar uretrocistografia retrógrada ou optar por cistostomia suprapúbica.

Como isso cai nas provas

O examinador costuma testar números de corte e contraindicações de procedimentos:

• –Metas de diurese: adulto (0,5 mL/kg/h) versus criança (1 mL/kg/h) versus lactente (2 mL/kg/h). O discriminador é a faixa etária.
• –Acesso vascular pediátrico difícil: periférico falhou após 2 tentativas ou 90 segundos → o próximo passo é intraóssea (tíbia proximal), nunca dissecção de veia ou punção central de primeira escolha.
• –Suspeita de lesão de uretra: sinais locais presentes (sangue no meato/equimose perineal) → contraindicação relativa à sondagem vesical de demora até avaliação urológica/imagem retrógrada.