O que decide a resposta

"Ferimento cortocontuso superficial na face, de 3 cm, que ocorreu há trinta minutos". Lesões superficiais de pele na face são tratadas com síntese primária por pontos simples separados utilizando fio monofilamentar inabsorvível fino (nylon 5-0 ou 6-0), que gera mínima reação inflamatória e previne cicatrizes inestéticas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem uma lesão limpa, recente (30 minutos, bem dentro do período áureo de 6 a 12 horas para sutura primária), superficial e localizada na face.

A escolha do material de sutura para pele exposta exige avaliar duas propriedades essenciais do fio:

• –Absorbilidade: fios absorvíveis (poliglecaprone/Monocryl®, categute, poliglactina/Vycril®) dependem de hidrólise ou reação enzimática inflamatória para serem degradados, o que aumenta o risco de marcas cicatriciais e extrusão se usados na superfície da pele. A pele da face exige fio inabsorvível para remoção precoce (3 a 5 dias).
• –Estrutura: fios monofilamentares (como o Mononylon®) deslizam melhor, têm menor capilaridade e provocam muito menos reação tecidual do que fios multifilamentares.

A alternativa C reúne o tipo correto de ponto (simples separado), a classificação biológica adequada (inabsorvível) e o calibre indicado para a região facial (5-0 ou 6-0).

Por que acontece

Fios monofilamentares inabsorvíveis sintéticos (como o nylon) apresentam baixa reatividade tecidual e ausência de capilaridade, reduzindo a deposição excessiva de colágeno desorganizado e a colonização bacteriana. Na face, a retirada em 3 a 5 dias evita a formação de marcas transversais permanentes dos pontos (cross-hatching).

Conduta

Limpeza e irrigação copiosa com soro fisiológico a 0,9%, anestesia local com lidocaína a 1% ou 2% (com ou sem vasoconstritor na face, respeitando áreas anatômicas de circulação terminal quando indicado) e sutura primária com Mononylon® 5-0 ou 6-0 em pontos simples separados com eversão das bordas.

A retirada dos pontos na face deve ser programada para 3 a 5 dias de pós-operatório.

O que NÃO fazer: não utilizar fios absorvíveis para sutura externa da pele facial nem encaminhar lesões superficiais não complexas para especialista focal, pois o manejo de ferimentos simples é competência da emergência geral.

Como isso cai nas provas

Questões sobre sutura e técnica operatória costumam misturar a classificação dos fios (absorvível vs. inabsorvível / biológico vs. sintético / mono vs. multifilamentar) com o tempo de retirada dos pontos. As confusões mais comuns envolvem:

• –Mononylon® vs. Monocryl®: o Mononylon® (poliamida) é inabsorvível; o Monocryl® (poliglecaprone 25) é absorvível monofilamentar, muito usado no subcutâneo ou em sutura intradérmica.
• –Vicryl® vs. Seda/Algodão: o Vicryl® (poliglactina 910) é absorvível sintético multifilamentar; o Algodão e a Seda são inabsorvíveis biológicos multifilamentares de alta reatividade tecidual.
• –Tempo de retirada dos pontos: na face o prazo é de 3 a 5 dias; no tronco e membros varia de 7 a 10 dias; sobre articulações ou áreas de alta tensão, de 10 a 14 dias.