O que decide a resposta

O comando pede a afirmação incorreta sobre as recomendações do Projeto ACERTO. O ponto decisivo é reconhecer quais medidas constituem recomendações consolidadas de alto grau de evidência (abreviação do jejum pré-operatório para 2 horas com líquidos claros contendo carboidratos, jejum de 6 a 8 horas para sólidos, realimentação precoce em até 24 horas e restrição de fluidos intravenosos) versus medidas com menor nível de evidência ou ainda sem caráter obrigatório/mandatório em diretriz, como a pré-habilitação física isolada.

Raciocínio clínico

O protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória), baseado nos princípios do ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), reuniu condutas perioperatórias baseadas em evidências para reduzir morbimortalidade e tempo de internação.

Abreviação do jejum para sólidos (6 a 8 h) e líquidos claros enriquecidos com carboidratos a 12,5% (2 h antes da anestesia) possui grau de recomendação Grau A.

Realimentação precoce em até 24 horas no pós-operatório e restrição de fluidos intravenosos no intra e pós-operatório (evitando sobrecarga salina e estimulando via oral imediata em procedimentos de pequeno/médio porte) também são pilares de alto grau de recomendação (Grau A/B).

Por outro lado, embora a pré-habilitação multimodal pré-operatória venha sendo estudada e estimulada na literatura recente, a afirmação de que um programa de exercício físico isolado deve ser realizado obrigatoriamente não reflete uma recomendação formal mandatória com alto nível de evidência no escopo das diretrizes clássicas do projeto ACERTO.

Por que acontece

A ingestão de carboidrato até 2 horas antes da indução anestésica atenua a resposta ao estresse cirúrgico ao manter a secreção fisiológica de insulina, reduzindo a resistência insulínica periférica e o catabolismo proteico no pós-operatório imediato.

Conduta

Segundo a Diretriz ACERTO (Colégio Brasileiro de Cirurgiões / Associação Brasileira de Nutrologia):

• –Jejum pré-operatório: 2 horas para líquidos claros enriquecidos com carboidratos (maltodextrina a 12,5%, 200 a 400 mL); 6 horas para refeições leves/leite não materno; 8 horas para refeições sólidas completas ou com gordura.
• –Realimentação pós-operatória: início nas primeiras 24 horas de pós-operatório, inclusive em cirurgias com anastomose digestiva, desde que haja estabilidade hemodinâmica.
• –Terapia de fluidos: restritiva/comedida, suspendendo soro venoso assim que o paciente aceitar via oral em cirurgias de pequeno e médio porte.

Como isso cai nas provas

As questões sobre preparo pré-operatório e protocolos multimodais costumam focar em tempos de jejum e condutas ativas no pós-operatório. As principais distinções cobradas são:

• –Tempo de jejum de líquidos claros com carboidrato (2 horas) vs. alimentos sólidos leves (6 horas) vs. refeição gordurosa/pesada (8 horas).
• –Realimentação pós-operatória: indicação precoce (≤ 24 h) vs. conduta antiga de "aguardar retorno dos ruídos hidroaéreos ou eliminação de flatos", que já foi abandonada nas cirurgias eletivas não complicadas.