O que decide a resposta

A aplicação de resina de podofilina a 25% exige duas condições inegociáveis: pele externa queratinizada e paciente não grávida. A opção que preenche exatamente esses critérios é a que cita "Lesões na margem anal, no prepúcio, na glande ou nos grandes lábios (em não grávidas)".

Raciocínio clínico

A podofilina é um agente citotóxico antimitótico de aplicação médica exclusiva. A regra de indicação e contraindicação do fármaco gira em torno do risco de absorção sistêmica e de teratogenicidade.

Em superfícies mucosas (canal anal interno, mucosa vaginal, colo uterino e cavidade oral), o epitélio não queratinizado absorve a podofilina com rapidez, podendo causar toxicidade sistêmica grave (mielossupressão, neurotoxicidade, insuficiência renal) e necrose tecidual profunda. Por isso, mucosa é contraindicação formal ao seu uso.

Na gestação, a podofilina é estritamente contraindicada pelo risco teratogênico comprovado e toxicidade fetal. Gestantes com condiloma devem ser tratadas com métodos físicos (eletrocauterização, crioterapia, excisão cirúrgica) ou com ácido tricloroacético (ATA) a 80-90%.

Por que acontece

A podofilina inibe a polimerização da tubulina durante a metáfase do ciclo celular, bloqueando a divisão mitótica e induzindo necrose tecidual local no condiloma. Quando absorvida sistemicamente em grande quantidade, atinge tecidos com alta taxa de renovação (medula óssea e feto), gerando toxicidade multissistêmica e teratogênese.

Conduta

Conforme as Diretrizes para Manejo de ISTs do Ministério da Saúde:

• –Lesões anogenitais externas em não gestantes: Podofilina 10-25% (aplicada pelo médico, lavada em 1 a 4 horas) ou podofilotoxina 0,5% (autoaplicável).
• –Lesões em mucosas (canal anal, vagina, colo): Ácido tricloroacético (ATA) a 80-90% ou métodos ablativos (eletrocautério, laser, ressecção cirúrgica).
• –Gestantes: ATA 80-90% ou ablação física/cirúrgica. Nunca prescrever podofilina, podofilotoxina ou imiquimode na gestação.

Como isso cai nas provas

O tema condiloma acuminado / infecção por HPV cai principalmente como escolha de conduta tópica segundo sítio e condição clínica. As duas confusões clássicas:

• –Podofilina vs. ATA: o ATA pode ser usado em mucosas e gestantes; a podofilina é restrita a pele externa e contraindicada na gravidez.
• –Condiloma acuminado vs. Condiloma plano (lues secundária): o acuminado é papilomatoso e causado por HPV 6/11; o plano é úmido, erodido, liso e causado por Treponema pallidum (diagnóstico por VDRL/FTA-ABS e tratamento com Penicilina Benzatina).