O que decide a resposta

"Queimadura com piche nas duas mãos" em um "hospital sem cirurgião plástico". Queimaduras em áreas nobres ou funcionais (mãos, pés, face, períneo, grandes articulações) são critério formal de transferência para um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ). Como o piche já foi resfriado e a analgesia foi feita, a conduta no serviço não especializado é proteger a lesão com curativo estéril oclusivo e providenciar o encaminhamento imediato.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão térmica por substância aderente em região de alta relevância funcional e estética (mãos bilaterais).

A primeira tentação errônea seria tentar desbridar ou arrancar mecanicamente o piche no pronto-socorro geral. O piche esfria rapidamente, solidifica e adere firmemente à epiderme/derme; a tração mecânica a seco causa avulsão da pele viável e aprofunda o dano tecidual. A remoção química do piche residual exige emulsificantes específicos (como derivados de petrolato ou óleo mineral) aplicados de forma gradual e sob cuidados de equipe especializada.

O que mais poderia ser feito?

• –Agentes neutralizantes químicos: incorreto, pois o piche causa trauma térmico/mecânico, e não corrosão química que demande neutralização ácida/básica (o que poderia gerar reação exotérmica e agravar a queimadura).
• –Deixar exposto ou mãos pendentes: incorreto, pois extremidades queimadas devem ser elevadas para reduzir o edema e diminuir o risco de síndrome compartimental, além de protegidas contra perda hídrica e infecção secundária com curativo estéril.

Por que acontece

O piche (asfalto/alcatrão) é manipulado em temperaturas altíssimas (frequentemente > 100°C) e, ao atingir a pele, transfere calor por condução enquanto se solidifica e se funde à camada córnea. O resfriamento inicial com água corrente interrompe a progressão da lesão térmica, mas a massa aderida retém calor residual e inviabiliza a remoção mecânica sem tração prejudicial dos tecidos adjacentes.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS (11ª edição, 2025) e da Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Avaliação primária (xABCDE), analgesia potente (opioides endovenosos se dor moderada a grave) e resfriamento inicial com água corrente à temperatura ambiente por 20 a 30 minutos.
• –Curativo oclusivo estéril não aderente e manutenção das mãos elevadas acima do nível do coração para prevenir edema de extremidades.
• –Transferência para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ).
• –O que NÃO fazer: não tentar arrancar o piche à força, não usar solventes industriais orgânicos (como querosene ou gasolina, que são citotóxicos e absorvíveis), não prescrever antibioticoterapia profilática sistêmica e não deixar a extremidade pendente.

Como isso cai nas provas

O tema de queimaduras costuma cobrar a diferenciação entre o manejo no pronto-socorro geral versus a necessidade de transferência:

• –Critérios de transferência para CTQ: queimaduras de segundo grau > 10% de SCQ, queimadura de terceiro grau em qualquer extensão, ou acometimento de áreas nobres (face, mãos, pés, genitália, períneo, articulações), independentemente da extensão.
• –Queimadura por piche versus queimadura química por ácido/álcali: a queimadura química exige lavagem copiosa contínua e nunca neutralização, enquanto o piche exige resfriamento para solidificação e remoção tardia atraumática com óleo mineral/vaselina, sem desbridamento mecânico forçado na admissão.