Em um município de 5.000 habitantes, existe somente uma unidade de saúde da família com duas equipes. Devido à falta de disponibilização de outros serviços na comunidade, a unidade básica de saúde (UBS) realiza todo o tipo de atendimento: desde consultas programáticas até às de urgência e de emergência. Por conta disso, o horário de funcionamento da UBS fica estendido e as duas médicas da unidade, Maria e Kelly, se revezam nos horários de atendimento, de modo que fique pelo menos um médico durante todo o período de funcionamento da unidade. Com um novo aumento de casos de síndrome respiratória, o atendimento triplicou na unidade e, para corroborar, Maria foi afastada por covid-19, ficando Kelly sozinha por uma semana para realizar todos os atendimentos prioritários. No final da quinta-feira daquela semana, o paciente Jorge chega para sua consulta agendada devido a uma dor no pé que já dura 3 meses. Ele aguardava a consulta há 2 meses, que sempre era remarcada devido aos casos graves que chegavam na unidade e que precisavam ser atendidos com maior prioridade e transferidos de unidade. Ao chegar ao balcão, a recepcionista informa a Jorge que a consulta terá que ser novamente remarcada, visto que a Dr. Kelly ainda irá realizar o atendimento de 5 pacientes com sintomas gripais e que, portanto, não conseguirá atendê-lo. Ele, chateado e com dor, fala que não sairá da unidade até conversar com a médica, visto que já será a quarta vez que sua consulta será remarcada. Dr.° Kelly estava no corredor e ouviu Jorge argumentar. Ela vai em direção dele e pergunta se ele não se importa com as pessoas com covid-19. Diz que, se ele esperou 3 meses, pode esperar mais 1 dia, que não vai morrer pela dor. Jorge, constrangido, pede desculpas e sai da unidade. Considerando que, nessa situação hipotética, a atitude de Kelly com o paciente pode ser derivada de sua sobrecarga de trabalho, assinale a alternativa que apresenta em que nível de prevenção se enquadrariam as ações de saúde para evitar burnout médica.
A prevenção primária atua na redução de incidência de agravos na população em geral ou no paciente, agindo sobre fatores de risco (ex.: vacinas e controle de hábitos de vida).
A prevenção secundária foca na detecção precoce de doenças em indivíduos assintomáticos (rastreamento), como no caso do exame citopatológico do colo uterino.
A prevenção terciária compreende ações de reabilitação e redução de incapacidades em pacientes com doenças já estabelecidas (ex.: fisioterapia pós-AVE).
A prevenção quaternária visa evitar intervenções médicas desnecessárias, protegendo o paciente do sobrediagnóstico (overdiagnosis), sobretratamento (overtreatment) e iatrogenias.
A prevenção quinquenária foca nas ações de proteção à saúde do próprio profissional de saúde, prevenindo o adoecimento ocupacional e a síndrome de burnout.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
O que decide a resposta
"ações de saúde para evitar burnout médica". O conceito de prevenção quinquenária é a classificação que foca especificamente no bem-estar, na saúde mental e na proteção do próprio profissional de saúde, visando prevenir o esgotamento e o desgaste ocupacional (burnout).
Raciocínio clínico
A classificação clássica de Leavell & Clark estrutura a prevenção em primária (redução de incidência/fatores de risco), secundária (diagnóstico precoce e rastreamento em fase pré-clínica) e terciária (reabilitação e limitação de incapacidades). Posteriormente, Marc Jamoulle introduziu o conceito de prevenção quaternária, voltada a evitar intervenções médicas excessivas (quaternary prevention / combate à iatrogenia e ao sobrediagnóstico).
Com a evolução dos debates em Atenção Primária à Saúde e saúde do trabalhador, consolidou-se o termo prevenção quinquenária (ou nível 5 de prevenção): conjunto de estratégias organizacionais e individuais direcionadas a "cuidar de quem cuida", promovendo ambientes de trabalho saudáveis e prevenindo a síndrome de burnout na equipe de saúde.
Como o foco da pergunta é estritamente a prevenção do esgotamento da médica sobrecarregada, a resposta é a prevenção quinquenária.
Por que acontece
A sobrecarga crônica de trabalho e a falta de retaguarda geram sofrimento psíquico no profissional, o que compromete não apenas sua integridade, mas também a empatia e a segurança do atendimento aos pacientes. A prevenção quinquenária atua na raiz do ambiente laboral para resguardar a saúde do trabalhador da saúde.
Conduta
As medidas de prevenção quinquenária incluem: dimensionamento correto de equipes na Atenção Primária, respeito à carga horária, fluxo organizado de acolhimento e suporte institucional para saúde mental do trabalhador.
Não se deve restringir a abordagem do burnout à culpabilização individual ou esperar que o profissional absorva demandas irrestritas sem suporte de rede.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram níveis de prevenção associando uma ação concreta a cada nível. As confusões mais comuns são:
- –Prevenção Quaternária vs. Quinquenária: a quaternária tem como alvo o paciente (evitar iatrogenia e sobretratamento); a quinquenária tem como alvo o profissional de saúde (evitar burnout e adoecimento da equipe).
- –Prevenção Primária vs. Secundária: a primária atua antes da doença acontecer (ex.: vacinação, uso de preservativo); a secundária detecta a doença em fase subclínica (ex.: mamografia de rastreamento).
Para memorizar
- –Primária: impede a doença (vacina, profilaxia, mudança de estilo de vida)
- –Secundária: rastreamento e diagnóstico precoce em assintomáticos
- –Terciária: reabilitação, tratamento de sequelas e prevenção de incapacidades
- –Quaternária: proteção contra excesso de intervenções médicas e iatrogenias no paciente
- –Quinquenária: proteção à saúde física e mental do profissional de saúde (burnout)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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