Ana, uma mulher de 35 anos de idade, casada, possui uma filha de 7 anos de idade, a qual foi amamentada exclusivamente até os 6 meses de idade. Essa mãe comparece a consulta de rotina anual na UBS. Após a consulta, a médica solicita exames visando à prevenção de agravos de saúde e aos rastreamentos, segundo é preconizado pelo Ministério de Saúde para a idade de Ana. Após as explicações dos exames pedidos, a médica nota que a paciente se encontra apreensiva e preocupada e pergunta se ela tem alguma dúvida em relação as explicações dadas. Ana, então. relata que está preocupada, pois a médica não pediu mamografia e gostaria de fazer esse exame, pois sua vizinha faleceu de cancer de mama recentemente e Ana relata ter muito medo de não descobrir uma doença como essa precocemente. Nesse caso hipotético, após ouvir o pedido e a preocupação de sua paciente, considerando a medicina centrada na pessoa, os fundamentos conceituais de testes diagnósticos e as recomendações do Ministério da Saúde e do Instituto Nacional do Câncer em relação ao rastreamento de neoplasia mamária, a médica deve
Em mulheres de 35 anos sem fatores de alto risco, a prevalência do câncer de mama é muito baixa. Aplicar o rastreamento nessa população derruba o valor preditivo positivo e eleva a chance de falso-positivos, levando a investigações invasivas desnecessárias.
O Método Clínico Centrado na Pessoa preconiza a criação de um plano conjunto baseado nas melhores evidências científicas e no esclarecimento de dúvidas, e não a solicitação de exames sem indicação para apaziguar a ansiedade momentânea.
A baixa probabilidade pré-teste (baixa prevalência) reduz o valor preditivo positivo, aumentando a proporção de falso-positivos, e não de falso-negativos.
A prática da medicina defensiva é eticamente reprovável e submete a paciente a riscos reais de exames e intervenções desnecessárias, sem respaldo técnico.
Nem o Ministério da Saúde nem as sociedades de especialistas (SBM, CBR e FEBRASGO) indicam rastreamento aos 35 anos para pacientes de risco habitual; além disso, a prevalência da neoplasia nessa idade é baixa.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Rastreamento Populacional
O que decide a resposta
"Mulher de 35 anos de idade" e "recomendações do Ministério da Saúde e do Instituto Nacional do Câncer em relação ao rastreamento de neoplasia mamária". Em mulheres assintomáticas de risco habitual com menos de 40 anos, o rastreamento mamográfico não é indicado.
Nessa faixa etária, a baixa prevalência da doença reduz drasticamente o valor preditivo positivo (VPP) do teste, fazendo com que a grande maioria dos exames alterados corresponda a resultados falso-positivos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 35 anos, amamentou a filha (fator protetor) e não apresenta história familiar de primeiro grau ou fatores de alto risco para câncer de mama. A demanda pelo exame surgiu pelo medo gerado pelo falecimento recente de uma vizinha.
A Medicina Centrada na Pessoa exige acolhimento e escuta qualificada dos medos da paciente, mas não autoriza a solicitação de exames sem indicação clínica. Pedir um teste de rastreio em uma população com probabilidade pré-teste ínfima expõe a paciente aos danos de sobrerrastreamento, falso-positivos, biópsias desnecessárias e sobrecarga emocional.
Por que acontece
O valor preditivo positivo de qualquer exame diagnóstico é diretamente proporcional à prevalência da doença na população testada. Quando a prevalência é muito baixa, a proporção de testes falso-positivos em relação aos verdadeiros-positivos aumenta expressivamente, superando os potenciais benefícios do exame.
Conduta
Dispensar a mamografia, acolher a angústia em relação ao luto da vizinha, orientar sobre o autoconhecimento do próprio corpo e pactuar o seguimento preventivo de rotina.
Segundo a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento mamográfico no SUS é recomendado de forma bienal dos 50 aos 74 anos (dos 40 aos 49 anos, apenas sob demanda e decisão compartilhada). Não realizar rastreamento mamográfico em mulheres assintomáticas de risco habitual com menos de 40 anos.
Como isso cai nas provas
- –Diretriz do Ministério da Saúde versus Sociedades Especialistas (SBM/CBR/FEBRASGO): o MS preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; as sociedades recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos. Nenhuma das duas indica rastreio aos 35 anos para risco habitual.
- –Efeito da prevalência nos valores preditivos: quando a prevalência da doença cai, o VPP cai (aumentando a chance de falso-positivo entre os testes positivos) e o VPN aumenta.
Para memorizar
- –Risco habitual com menos de 40 anos: NÃO rastrear com mamografia.
- –Baixa prevalência = baixo VPP = mais falso-positivos = risco de procedimentos invasivos fúteis.
- –Medicina Centrada na Pessoa = escutar, esclarecer e pactuar conduta com base em evidências (não é ceder a pedidos inadequados).
- –MS (Nota Técnica 626/2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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