O que decide a resposta

A questão pede a alternativa que NÃO faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome torácica aguda (STA) na anemia falciforme.

O diagnóstico de STA exige obrigatoriamente novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax associado a pelo menos um sinal/sintoma clínico (febre ≥ 38,5 °C, dor torácica, sintomas respiratórios como tosse e taquipneia, ou hipoxemia). Alterações isquêmicas no ECG e troponina elevada definem injúria miocárdica/síndrome coronariana aguda, e não critério de STA.

Raciocínio clínico

A síndrome torácica aguda é uma das principais causas de mortalidade em pacientes falciformes e constitui uma emergência médica.

O critério central e obrigatório é radiológico: novo infiltrado pulmonar (consolidação acometendo pelo menos um segmento pulmonar). Para fechar o diagnóstico, basta associar este achado a pelo menos um dos seguintes critérios clínicos:

• –Febre (temperatura ≥ 38,5 °C)
• –Dor torácica
• –Sintomas/sinais respiratórios (taquipneia, tosse, sibilos, estertoração, esforço respiratório)
• –Queda da saturação de oxigênio (> 2% do basal ou PaO₂ < 60 mmHg)

Portanto, as alternativas A, B, C e D trazem componentes clássicos da definição formal de STA. A alternativa E cita marcadores de isquemia miocárdica, que não entram na definição de STA.

Por que acontece

A STA é desencadeada por vaso-oclusão na microcirculação pulmonar por hemácias falcizadas, infecção pulmonar (bacteriana ou atípica) e/ou embolia gordurosa decorrente de necrose da medula óssea.

O endotélio pulmonar inflamado e a hipóxia local geram mais falcização, estabelecendo um ciclo vicioso de edema, hipoxemia e consolidação alveolar.

Conduta

O manejo da STA inclui internação imediata e suporte multimodal:

• –Oxigenoterapia para manter SpO₂ ≥ 92-95% (evitar hiperóxia indiscriminada).
• –Antibioticoterapia empírica ampla: cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona 2 g IV/dia) associada a macrolídeo (azitromicina 500 mg IV/VO/dia) para cobertura de germes encapsulados e atípicos.
• –Hidratação cuidadosa: manter volemia euvolêmica com cristaloides; a hiper-hidratação deve ser evitada pelo alto risco de edema pulmonar agudo.
• –Analgesia escalonada com opioides para permitir ventilação adequada e fisioterapia respiratória com espirometria de incentivo.
• –Transfusão de hemácias: simples nos casos moderados/iniciais ou eritrocitaférese (exsanguinotransfusão) nos casos graves (queda importante de PaO₂, infiltrado multilobar progressivo), visando reduzir a HbS para < 30% e manter Hb total entre 10 e 11 g/dL.

Como isso cai nas provas

A anemia falciforme costuma aparecer nas provas em questões sobre suas crises agudas, exigindo diferenciação rápida entre elas:

• –Crise álgica vaso-oclusiva pura: dor óssea/articular sem acometimento pulmonar ou novo infiltrado ao raio-X. O discriminador para STA é o infiltrado radiológico novo e sintomas respiratórios/febre.
• –Crise de sequestro esplênico: ocorre tipicamente em lactentes/crianças pequenas (antes da autoesplenectomia), cursando com esplenomegalia maciça aguda, queda abrupta de Hb e choque hipovolêmico.
• –Crise aplásica (Parvovírus B19): queda acentuada de Hb associada a reticulocitopenia importante (< 1% ou < 10.000/mm³), enquanto na STA e na crise hemolítica a reticulocitose é mantida.