Recomenda-se que, pelo risco que oferece à saúde do indivíduo, o tabagismo passivo seja frequentemente indagado aos usuários dos serviços de saúde (tanto quanto o tabagismo ativo), incluindo também as crianças. Nesse sentido, pode constituir-se como importante estratégia de identificação de fumantes e motivação destes para abandono do tabaco, sendo as principais consequências e efeitos de longo prazo do fumo passivo, o(a)
A exposição à fumaça do tabaco causa disfunção endotelial, aterogênese precoce e ativação inflamatória, aumentando o risco cardiovascular global em adultos.
O tabagismo passivo eleva o risco de câncer de pulmão em aproximadamente 20% a 30% (RR 1,2 a 1,3), e não em 90%.
O aumento do risco relativo de infarto do miocárdio e evento coronariano em não fumantes expostos ao fumo passivo é de cerca de 25% a 30%, e não 50%.
A inalação de carcinógenos da fumaça secundária do tabaco irrita cronicamente o epitélio respiratório e está formalmente associada ao aumento do risco de neoplasias de seios da face.
O fumo passivo é causa direta de irritação brônquica crônica e perda acelerada de função pulmonar, aumentando (e não diminuindo) a incidência e descompensação de bronquite crônica e enfisema.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Tabagismo e Cessação
O que decide a resposta
A pergunta busca os efeitos de longo prazo do tabagismo passivo, e a alternativa correta é direta: "aumento do risco de câncer de seios da face". Enquanto as opções alternativas trazem benefícios inexistentes ("diminuição de risco") ou porcentagens artificialmente infladas (90% e 50%), a associação causal do fumo passivo com neoplasias de seios paranasais/face é formalmente reconhecida pelas agências internacionais de saúde (IARC/OMS).
Raciocínio clínico
Para resolver este item, precisamos cruzar os dados epidemiológicos clássicos sobre a exposição à fumaça ambiental do tabaco:
As alternativas A e E são facilmente descartadas porque propõem "diminuição" de risco cardiovascular e respiratório. O fumo passivo comprovadamente eleva a morbimortalidade em ambos os sistemas.
As alternativas B e C tentam superestimar os riscos numéricos. O fumo passivo aumenta o risco relativo de câncer de pulmão em cerca de 20% a 30% (e não 90%) e o risco de doença coronariana/infarto agudo do miocárdio em torno de 25% a 30% (e não 50%).
Resta a alternativa D: o fumo passivo expõe as vias aéreas superiores e inferiores a carcinógenos voláteis e particulados, sendo fator de risco causal bem documentado para câncer de seios da face/nasais, além do câncer de pulmão.
Por que acontece
A fumaça secundária (exalada pelo fumante e liberada pela ponta acesa) contém concentrações elevadas de carcinógenos como hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e nitrosaminas específicas do tabaco. O contato direto e contínuo desse aerossol tóxico com a mucosa respiratória ciliada dos seios paranasais gera dano oxidativo, mutações no DNA e transformação maligna local.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA (2020) e da OMS, não existe nível seguro de exposição ao fumo passivo:
- –Toda consulta médica deve conter a abordagem dos 5 As (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange), questionando ativamente sobre tabagismo ativo e passivo em adultos e crianças.
- –Para o fumante passivo em ambiente domiciliar ou de trabalho, a conduta é orientar a instituição de ambientes 100% livres de fumo.
- –Para o tabagista identificado no convívio familiar, ofertar intervenção breve de cessação tabágica e encaminhamento ao Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), combinando abordagem cognitivo-comportamental à terapia farmacológica (reposição de nicotina e/ou bupropiona), quando indicado.
Como isso cai nas provas
O tabagismo costuma ser cobrado sob três formas: fármacos na cessação, critérios diagnósticos de dependência e consequências clínicas da fumaça (ativa e passiva). Ele se confunde principalmente com:
- –Tabagismo ativo vs. Tabagismo passivo: o discriminador é a magnitude do risco relativo; o fumo ativo eleva o risco de neoplasia pulmonar em mais de 10 a 20 vezes (1.000% a 2.000%), enquanto o fumo passivo eleva em 20% a 30% (RR 1,2 a 1,3).
- –Abuso de Álcool vs. Tabaco na gestação/infância: o tabagismo passivo pediátrico associa-se classicamente a baixo peso ao nascer, morte súbita do lactente (SMSL) e asma/otite de repetição, enquanto o álcool gestacional produz a tríade da síndrome alcoólica fetal (microcefalia, filtro labial liso e déficit neurocognitivo).
Para memorizar
- –Fumo passivo aumenta risco de câncer de pulmão e seios da face em 20% a 30%
- –Aumenta risco de doença coronariana/IAM em 25% a 30%
- –Em crianças: causa exacerbação de asma, otite média recorrente e síndrome da morte súbita do lactente
- –Não existe limiar seguro de exposição à fumaça ambiental do tabaco
- –Abordagem padrão: ambientes 100% livres de fumo + cessação tabágica dos contactantes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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