O que decide a resposta

"Está recomendado fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em homens com 35 anos de idade ou mais." O Caderno de Atenção Básica nº 29 do Ministério da Saúde (baseado nas diretrizes da USPSTF) estabelece indicação formal e prioritária (Grau A) de rastreamento lipídico universal para todos os homens com idade ≥ 35 anos, independentemente da presença de outros fatores de risco cardiovascular.

Raciocínio clínico

A tomada de decisão no rastreamento de dislipidemia em adultos assintomáticos na Atenção Primária é estratificada por sexo, faixa etária e presença de fatores de risco cardiovascular (como tabagismo, diabetes, hipertensão ou história familiar precoce de DAC):

• –Homens ≥ 35 anos: rastreamento fortemente recomendado para todos (Grau A).
• –Homens de 20 a 35 anos com risco cardiovascular aumentado: rastreamento recomendado (Grau B). Se não houver risco aumentado, a recomendação é inconclusiva/sem recomendação a favor ou contra (Grau C).
• –Mulheres ≥ 45 anos com risco cardiovascular aumentado: rastreamento fortemente recomendado (Grau A). Sem risco aumentado, é Grau C.
• –Mulheres de 20 a 45 anos com risco cardiovascular aumentado: rastreamento recomendado (Grau B). Sem risco aumentado, é Grau C.

Portanto, homens a partir dos 35 anos entram na recomendação mais forte de rastreamento populacional, tornando a alternativa A a única correta.

Por que acontece

A doença aterosclerótica coronariana se manifesta clinicamente mais cedo em homens do que em mulheres devido à ausência do efeito protetor estrogênico pré-menopausa. A partir dos 35 anos no homem, o risco cumulativo de eventos cardiovasculares em 10 anos aumenta substancialmente, justificando a intervenção preventiva baseada no perfil lipídico.

Conduta

Na Atenção Primária (Ministério da Saúde / USPSTF), solicitar perfil lipídico (colesterol total, HDL-c, triglicerídeos e cálculo do LDL-c) para homens ≥ 35 anos e mulheres de alto risco. O intervalo padrão para repetição em pacientes com baixo risco e exames normais é de 5 anos.

De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 (SBC), as metas terapêuticas de LDL-c são definidas pelo risco cardiovascular global: < 115 mg/dL no baixo risco, < 100 mg/dL no risco intermediário, < 70 mg/dL no alto risco, < 50 mg/dL no muito alto risco e < 40 mg/dL no risco extremo.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como memorização de pontos de corte de rastreamento populacional assintomático na Atenção Primária. Duas confusões clássicas:

• –Homem de 20 a 35 anos vs. Homem ≥ 35 anos: o corte de 35 anos dispensa fatores de risco adicionais para indicar o rastreamento; abaixo disso, exige fatores de risco.
• –Homens vs. Mulheres: o corte universal/forte em mulheres inicia-se mais tardiamente (aos 45 anos e prioritariamente naquelas com risco cardiovascular aumentado), enquanto nos homens começa aos 35 anos.