O que decide a resposta

"A lochia alba aparece ao redor do 10.° dia de puerpério e contem significativa quantidade de leucócitos". A evolução fisiológica dos lóquios segue uma cronologia clássica: lochia rubra nos primeiros 3 a 4 dias, lochia serosa/fusca do 4º ao 10º dia, e lochia alba a partir do 10º dia, caracterizada pela presença abundante de leucócitos, células deciduais e muco.

Raciocínio clínico

A questão avalia a fisiologia puerperal, a cronologia da lactação e o planejamento reprodutivo no pós-parto:

A loquiação normal reflete o processo de regeneração e descamação endometrial. A substituição progressiva do sangue por transudato e infiltrado leucocitário faz o aspecto mudar de hemático para seroso e, finalmente, para esbranquiçado/amarelado (alba), por volta do 10º dia.

A apojadura (lactogênese II) não ocorre no 1º dia: ela depende da queda brusca dos esteroides placentários (estrogênio e progesterona) após a dequitação, instalando-se entre 48 e 72 horas (2º a 3º dia pós-parto). No 1º dia, a secreção é exclusivamente colostro.

A involução do colo uterino é rápida: o orifício cervical interno fecha-se por volta do 7º ao 10º dia, de modo que no 15º dia o canal já se encontra pérvio no máximo para uma ponta de dedo ou fechado.

A contracepção com progestagênio isolado (minipílula ou implante) é categoria 2 da OMS e pode ser iniciada imediatamente no puerpério de lactantes, sem necessidade de aguardar 60 dias. O DIU pós-parto imediato (pós-dequitação) tem taxa de expulsão em torno de 5% a 15%, sendo uma estratégia segura e preconizada pelas diretrizes mundiais.

Por que acontece

Após a dequitação, a decídua basal prolifera enquanto a camada superficial descama e sofre proteólise. Por volta do 10º dia, o leito vascular miometrial já sofreu trombose e hemostasia estável, cessando a perda hemática macroscópica; o exsudato passa a ser composto predominantemente por leucócitos polimorfonucleares, bactérias comensais, muco cervical e restos de epitélio degenerado, conferindo a cor clara aos lóquios.

Conduta

No puerpério fisiológico, o acompanhamento clínico envolve a vigilância do tônus uterino, da progressão dos lóquios (sempre atentos a odor fétido, que sugere endometrite) e o incentivo ao aleitamento materno exclusivo sob livre demanda.

Para o planejamento reprodutivo, segundo os Critérios de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025):

• –Progestagênios isolados (minipílula, implante subdérmico e acetato de medroxiprogesterona injetável): são categoria 2 em lactantes com menos de 6 semanas pós-parto e podem ser introduzidos precocemente.
• –DIU (de cobre ou de levonorgestrel): pode ser inserido no pós-parto imediato (até 48 horas pós-dequitação) ou postergado para após a 4ª semana puerperal. Entre 48 horas e 4 semanas, a inserção é evitada (categoria 3) pelo risco aumentado de expulsão e perfuração.
• –Contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio): são contraindicados nas primeiras 6 semanas na lactante (categoria 4) pela inibição da lactogênese e pelo risco trombótico puerperal.

Como isso cai nas provas

• –Lochia alba fisiológica vs. Endometrite puerperal: a loquiação clara fisiológica não tem odor fétido, não causa dor à palpação uterina e não vem acompanhada de febre (≥ 38°C) ou subinvolução uterina.
• –Apojadura vs. Lactogênese I: a lactogênese I ocorre ainda na gestação (produção de colostro mediada pelo lactogênio placentário e prolactina); a apojadura (lactogênese II) ocorre em 48 a 72 horas pós-parto, desencadeada pela queda da progesterona e desinibição dos receptores de prolactina.