O que decide a resposta

"Em areas de baixa ingesta de cálcio, indica-se suplementação com 1,5 g a 2 g de cálcio, a fim de reduzir a incidência de pré-eclâmpsia." A decisão é baseada na recomendação formal da OMS e FEBRASGO: gestantes com baixa ingesta dietética de cálcio (< 600 mg/dia) devem receber suplementação de 1,5 a 2,0 g/dia de cálcio elementar a partir de 12 a 20 semanas para profilaxia de pré-eclâmpsia.

Raciocínio clínico

A prevenção e o manejo da pré-eclâmpsia (PE) baseiam-se em intervenções comprovadas por ensaios clínicos robustos. Vamos analisar os principais diferenciais e condutas abordados:

Para profilaxia em pacientes de risco:

• –Cálcio: em populações com baixa ingesta basal, a reposição de 1,5 a 2,0 g/dia reduz comprovadamente a incidência de PE.
• –AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia): deve ser iniciado preferencialmente entre 12 e 16 semanas de gestação (e mantido até 36 semanas), e não restrito à faixa de 8 a 12 semanas.
• –Restrição de sódio: não previne pré-eclâmpsia e é contraindicada na gestação pelo risco de depleção de volume intravascular.

Para o seguimento da paciente com diagnóstico firmado:

• –Pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade: o parto deve ser programado com 37 semanas, nunca postergado até 40 semanas.
• –Laboratório de gravidade: foca em hemograma (plaquetas < 100.000/mm³), função renal (creatinina > 1,1 mg/dL) e enzimas hepáticas (TGO/TGP no dobro do limite normal). O coagulograma completo não entra no painel de rotina inicial, sendo reservado para plaquetopenia grave ou suspeita de DPP.

Por que acontece

A carência de cálcio eleva os níveis intracelulares de cálcio no músculo liso vascular via estímulo do paratormônio e da renina, gerando vasoconstrição e hiper-reatividade vascular. A suplementação oral adequada suprime essa cascata, mantendo o tônus vascular basal estável e reduzindo o risco de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da OMS:

• –Profilaxia para alto risco: AAS 100 a 150 mg/dia à noite (início entre 12 e 16 semanas, mantido até 36 semanas) associado a Carbonato de Cálcio 1,5 a 2,0 g/dia fracionado nas refeições (se ingesta dietética < 600-800 mg/dia).
• –Termo da gestação na PE sem gravidade: interrupção eletiva com 37 semanas (via de parto obstétrica).
• –O que NÃO fazer: não indicar dieta hipossódica, não utilizar diuréticos para controle pressórico de rotina e não aguardar evolução espontânea após 37 semanas completas.

Como isso cai nas provas

As questões sobre síndromes hipertensivas costumam focar em medidas profiláticas e diferenciação diagnóstica. Principais confusões conceituais:

• –Pré-eclâmpsia vs. Hipertensão Gestacional: ambas surgem após 20 semanas, mas a hipertensão gestacional não cursa com proteinúria nem com disfunção de órgãos-alvo.
• –Indicação de profilaxia (AAS vs. Cálcio): o AAS é indicado por critérios de risco clínico (PE prévia, hipertensão crônica, DM prévio, gemelaridade); o cálcio tem indicação populacional/nutricional baseada na baixa ingesta alimentar.
• –Momento do parto: na pré-eclâmpsia sem gravidade interrompe-se com 37 semanas; na pré-eclâmpsia grave estável, a conduta expectante só vai até 34 semanas.