Primípara a termo, com gestação de risco habitual, foi admitida no centro de parto normal com 5 cm de dilatação, 4 contrações de 50" em 10 minutos, bolsa integra, apresentação cefálica fletida, em OEA em plano- 1 de De Lee. Feto com boa vitalidade e BCF de 144 bpm. Uma hora após a admissão, apresentava-se com toque vaginal sem modificações comparado ao momento da admissão; feto com boa vitalidade. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse caso clínico.
Parturientes de risco habitual em trabalho de parto ativo podem e devem receber líquidos e alimentos de fácil digestão; a suspensão da dieta é desnecessária e não previne distocia.
Amniotomia e ocitocina não devem ser utilizadas precocemente de rotina após apenas 1 hora de observação em uma paciente com feto hígido e dinâmica uterina adequada.
A assistência humanizada e baseada em evidências preconiza ausculta intermitente a cada 30 minutos na fase ativa e fomento à deambulação e posições verticalizadas para favorecer a descida fetal.
O diagnóstico de parada secundária da dilatação exige tempo muito superior de observação (ao menos 4 horas com dinâmica adequada), sendo errôneo indicar cesariana com apenas 1 a 2 horas de estagnação.
A ausculta intermitente na fase ativa deve ser feita a cada 30 minutos (e não 1 hora), e a amniotomia não é indicada profilaticamente para evitar linhas do partograma.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"Uma hora após a admissão, apresentava-se com toque vaginal sem modificações comparado ao momento da admissão; feto com boa vitalidade."
Uma única hora sem modificação do colo na fase ativa, com feto hígido e boa dinâmica, é uma variação fisiológica e não autoriza nenhuma intervenção médica precipitada. A conduta correta é a vigilância clínica com ausculta fetal intermitente a cada 30 minutos e estímulo a métodos não invasivos de progressão, como a deambulação.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma primípara em fase ativa do trabalho de parto (5 cm de dilatação e dinâmica uterina regular de 4 contrações em 10 minutos).
A ausência de avanço na dilatação no intervalo de apenas 1 hora não configura distocia funcional. Para definirmos uma parada secundária da dilatação, seriam necessárias pelo menos 4 horas de observação com dinâmica adequada (ou 6 horas sem contrações eficazes) sem modificação cervical.
Dessa forma, intervenções como amniotomia e ocitocina são totalmente desnecessárias e aumentam o risco de morbidade materno-fetal. A assistência ao parto de risco habitual preconiza conduta expectante ativa: manutenção da vigilância da vitalidade fetal e fomento à biomecânica do parto através da liberdade de movimento.
Por que acontece
A progressão da dilatação cervical não é linear e varia em cada parturiente. A postura verticalizada e a caminhada utilizam a gravidade para aumentar a pressão direta da apresentação fetal sobre o colo uterino, estimulando a liberação endógena de ocitocina via reflexo de Ferguson e facilitando a descida e a rotação da cabeça fetal.
Conduta
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e a OMS:
- –Ausculta fetal intermitente a cada 30 minutos durante a fase ativa do primeiro período do parto, realizada antes, durante e por 30 a 60 segundos após a contração uterina.
- –Estimular deambulação, mudanças de decúbito, posturas verticalizadas e oferta de dieta leve.
O que NÃO fazer: amniotomia precoce de rotina, infusão desnecessária de ocitocina em dinâmica preservada, jejum forçado para gestantes de baixo risco ou indicação precipitada de via de parto operatória.
Como isso cai nas provas
Este tema costuma ser cobrado como teste de conduta em assistência humanizada versus condutas intervencionistas ultrapassadas. As principais confusões são:
- –Parada secundária da dilatação: exige colo com no mínimo ≥ 6 cm e estagnação por ≥ 4 horas com contrações eficazes, e não apenas 1 hora de observação.
- –Intervalo da ausculta fetal: a banca confunde a ausculta da fase ativa (a cada 30 minutos) com a do período expulsivo (a cada 5 minutos).
- –Jejum no parto: bancas tentam justificar "nada por via oral" pelo risco anestésico, mas a diretriz garante dieta leve a gestantes de risco habitual.
Para memorizar
- –Ausculta na fase ativa: a cada 30 minutos; no período expulsivo: a cada 5 minutos
- –Avaliação de 1 hora sem avanço não é distocia: não intervir precocemente
- –Deambulação, posições verticalizadas e dieta líquida/leve são condutas padrão-ouro
- –Parada secundária de dilatação exige ≥ 4 horas de contrações adequadas sem evolução
- –Amniotomia e ocitocina de rotina são iatrogenias no parto fisiológico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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