O que decide a resposta

A conta do escore fecha a questão: "colo impérvio" (0 pontos), "longo (aproximadamente 3 cm)" (0 pontos), "apresentação em plano 0 de De Lee" (2 pontos), "consistência intermediária" (1 ponto) e "posição intermediária do colo" (1 ponto).

A soma direta é 0 + 0 + 2 + 1 + 1 = 4 pontos, indicando um colo uterino desfavorável para indução isolada com ocitocina.

Raciocínio clínico

O índice de Bishop avalia a maturidade cervical e a probabilidade de sucesso da indução do trabalho de parto, analisando cinco parâmetros clássicos graduados de 0 a 3:

• –Dilatação: impérvio/fechado = 0; 1 a 2 cm = 1; 3 a 4 cm = 2; ≥ 5 cm = 3. Nossa paciente tem colo impérvio (0 pontos).
• –Apagamento / Comprimento: longo (colo > 3 cm ou 0-30% apagado) = 0; 40-50% (2 a 3 cm) = 1; 60-70% (1 a 2 cm) = 2; ≥ 80% (< 1 cm) = 3. Colo longo de ~3 cm recebe 0 pontos.
• –Altura da apresentação (planos de De Lee): -3 = 0; -2 = 1; -1 ou 0 = 2; +1 ou +2 = 3. Apresentação no plano 0 recebe 2 pontos.
• –Consistência: firme = 0; intermediária/média = 1; amolecida/mole = 2. Colo intermediário recebe 1 ponto.
• –Posição: posterior = 0; intermediária/média = 1; anterior = 2. Colo intermediário recebe 1 ponto.

Totalizando 4 pontos, temos um colo desfavorável (índice de Bishop ≤ 6), o que exige preparo cervical prévio antes do uso da ocitocina.

Por que acontece

O escore de Bishop reflete as modificações bioquímicas do estroma cervical (degradação de colágeno e aumento de água e ácido hialurônico) e a descida do feto na pelve materna.

Sem essas alterações prévias, contrações uterinas induzidas geram apenas estresse e dor, resultando em altas taxas de falha de indução e cesariana.

Conduta

Para colo desfavorável (Bishop ≤ 6), a conduta preconizada pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde é o amadurecimento/preparo cervical antes da ocitocina.

A escolha farmacológica de primeira linha em gestantes sem cicatriz uterina prévia é o misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (ou métodos mecânicos como o cateter duplo-balão/Foley, especialmente se houver cesárea anterior).

O que não fazer: iniciar infusão de ocitocina diretamente em colo com Bishop ≤ 6, pois isso aumenta o risco de taquissistolia, exaustão materna, sofrimento fetal e falha de indução.

Como isso cai nas provas

O índice de Bishop cai em obstetrícia principalmente em duas modalidades: como cálculo aritmético direto dos parâmetros ou atrelado à escolha da conduta de indução (misoprostol versus ocitocina).

Confusões recorrentes:

• –Misoprostol versus Ocitocina: o ponto de corte clássico é Bishop > 6 (colo favorável → ocitocina) contra Bishop ≤ 6 (colo desfavorável → preparo mecânico ou misoprostol).
• –Misoprostol em cicatriz uterina prévia: em pacientes com cesárea anterior, o misoprostol é contraindicado pelo risco de rotura uterina; o discriminador aqui é a presença de cicatriz uterina, indicando método mecânico (sonda de Foley/balão).