Uma gestante de 18 anos de idade, com antecedentes de G2 P0 A1, idade gestacional de 37 semanas e 1 dia, gestação gemelar dicoriônica e diamniótica, deu entrada no pronto atendimento obstétrico com quadro de amniorrexe prematura. Foi realizada ultrassonografia, que mostrou primeiro feto transverso e segundo feto pélvico. Considerando-se esse caso hipotético, é correto afirmar que, de acordo com a Classificação de Robson, trata-se de um caso classificado como Robson
O grupo 6 destina-se exclusivamente a nulíparas com feto único em apresentação pélvica.
O grupo 7 engloba multíparas com feto único em apresentação pélvica, inclusive aquelas com cicatriz uterina prévia.
O grupo 8 da Classificação de Robson reúne todas as gestações múltiplas, independentemente de paridade, idade gestacional, apresentações fetais ou antecedentes cirúrgicos.
O grupo 9 inclui fetos em situações anômalas (transversa ou oblíqua), mas é restrito a gestações de feto único.
O grupo 10 classifica gestações de feto único, em apresentação cefálica e com idade gestacional pré-termo (< 37 semanas).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
O que decide a resposta
"Gestação gemelar dicoriônica e diamniótica". Na Classificação de Robson, toda e qualquer gestação múltipla pertence compulsoriamente ao Grupo 8, tornando irrelevantes a paridade, a idade gestacional ou a apresentação dos fetos para a definição do grupo.
Raciocínio clínico
A Classificação de Robson (ou sistema dos 10 grupos da OMS) utiliza cinco parâmetros obstétricos para categorizar as gestantes: paridade, início do trabalho de parto (espontâneo, induzido ou cesárea anteparto), idade gestacional (termo ou pré-termo), apresentação/situação fetal e número de fetos.
Ao avaliar a paciente, o primeiro filtro determinante é o número de conceptos:
- –Trata-se de uma gestação múltipla (gemelar)? Se sim, a classificação fecha imediatamente no Grupo 8.
A presença do primeiro feto em situação transversa ou do segundo em pélvica não desloca a paciente para os grupos 6, 7 ou 9. Esses grupos são estritamente reservados a gestações únicas.
Por que acontece
A classificação de Robson foi desenhada pela OMS para auditar taxas de cesariana em grupos mutuamente exclusivos. As gestações múltiplas constituem uma entidade com riscos perinatais e indicações de via de parto muito particulares, razão pela qual a gemelaridade se sobrepõe à apresentação ou à idade gestacional na árvore de decisão do sistema.
Conduta
Para o desfecho obstétrico desta paciente específica (gemelar com primeiro concepto em situação transversa), a conduta padrão-ouro recomendada pela FEBRASGO e Ministério da Saúde é a cesariana, visto que o primeiro gemelar não está em apresentação cefálica.
Não se deve tentar versão cefálica externa nem aguardar evolução para parto transpélvico com primeiro feto em transversa, devido ao alto risco de prolapso de cordão e rotura uterina após a rotura prematura de membranas.
Como isso cai nas provas
A Classificação de Robson aparece como questão direta de memorização ou em casos clínicos que fornecem múltiplos detalhes para testar a hierarquia dos grupos. As principais confusões ocorrem entre:
- –Robson 8 vs. Robson 9: Robson 9 contempla situações anômalas (transversa/oblíqua), mas exclusivamente em feto único. Havendo mais de um feto, a regra da multiplicidade puxa o caso para o Robson 8.
- –Robson 8 vs. Robson 6 ou 7: Robson 6 (nulípara) e Robson 7 (multípara) destinam-se à apresentação pélvica de feto único. Se qualquer um dos fetos de uma gestação gemelar for pélvico, ela permanece no Robson 8.
Para memorizar
- –Robson 1 e 2: Nulípara, feto único, cefálico, termo (1 = espontâneo; 2 = induzido/cesárea)
- –Robson 3 e 4: Multípara sem cesárea prévia, feto único, cefálico, termo (3 = espontâneo; 4 = induzido/cesárea)
- –Robson 5: Cesárea prévia, feto único, cefálico, termo
- –Robson 6 e 7: Pélvica em feto único (6 = nulípara; 7 = multípara)
- –Robson 8: TODAS as gestações múltiplas
- –Robson 9: Transversa/oblíqua em feto único
- –Robson 10: Feto único, cefálico, pré-termo (< 37 semanas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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