O que decide a resposta

"Ao exame físico, o paciente apresenta-se inquieto, demonstrando sede, chorando sem lágrimas, com olhos fundos e pulsos rápidos." O achado de pelo menos dois sinais clínicos de desidratação (irritabilidade/inquietação, sede ávida, olhos fundos e ausência de lágrimas) sem sinais de choque ou letargia classifica o quadro como desidratação (antigo grau leve a moderado), indicando formalmente o Plano B da OMS/Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda aquosa há 2 dias associada a vômitos. O exame clínico revela perda volêmica evidente, mas sem rebaixamento do nível de consciência, hipotensão ou choque descompensado.

Na estratificação da desidratação pediátrica pelo Ministério da Saúde:

• –Sem desidratação (alerta, olhos normais, lágrimas presentes, bebe normalmente): conduz-se no domicílio com o Plano A.
• –Desidratação clínica (dois ou mais sinais: inquieto/irritado, olhos fundos, bebe avidamente/com sede, prega cutânea que desfaz lentamente): exige permanência na unidade de saúde para o Plano B.
• –Desidratação grave / choque (letárgico/inconsciente, incapaz de beber, pulso filiforme/ausente, enchimento capilar > 3 segundos): exige ressuscitação volêmica parenteral com o Plano C.

Nosso lactente preenche múltiplos critérios para desidratação clínica, demandando hidratação oral supervisionada (Plano B). Ao atingir a hidratação completa, a conduta é a transição imediata para o Plano A: manutenção da alimentação, oferta de líquidos caseiros/SRO após cada perda e suplementação de zinco por 10 a 14 dias.

Por que acontece

As enterotoxinas e as lesões na mucosa intestinal reduzem a absorção de água e eletrólitos nas fezes, levando à depleção do compartimento extracelular. A hiperosmolaridade e a hipovolemia estimulam os osmorreceptores hipotalâmicos (gerando sede intensa) e o sistema nervoso simpático (causando taquicardia reflexa e vasoconstrição periférica).

Conduta

Plano B (Ministério da Saúde do Brasil / OMS): administrar Solução de Reidratação Oral (SRO) 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas na unidade de saúde, em pequenas alíquotas com copo ou colher. A alimentação fica suspensa durante a fase rápida de hidratação, mantendo-se apenas o aleitamento materno se aplicável.

Reavaliação frequente: se desaparecerem os sinais de desidratação, o paciente recebe alta no Plano A, que engloba: retorno imediato da alimentação habitual, oferta de SRO/líquidos após cada evacuação diarreica (50 a 100 mL para < 1 ano; 100 a 200 mL para ≥ 1 ano) e zinco por 10 a 14 dias (10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para ≥ 6 meses).

O que NÃO fazer: antieméticos de rotina (não reduzem internação e têm efeitos adversos no lactente), antidiarreicos e antibióticos empíricos para diarreia aquosa não invasiva. Hidratação venosa imediata só é indicada no fracasso do Plano B (vômitos incoercíveis, íleo paralítico, piora clínica) ou na desidratação grave (Plano C).

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como tomada de decisão terapêutica escalonada (Planos A, B e C do Ministério da Saúde). Duas confusões clássicas:

• –Indicação de Plano C: o discriminador é a gravidade neurológica e hemodinâmica — exige letargia, inconsciência ou choque. Paciente inquieto e com sede ainda bebe por via oral e pertence ao Plano B.
• –Diarreia com sangue (disenteria): o discriminador é a presença de fezes com muco e sangue somada a toxemia/febre, situação em que se avalia antibioticoterapia (como ciprofloxacino), totalmente contraindicada na diarreia aquosa habitual.