Um paciente de 10 anos de idade foi levado a uma consulta com queixa de tosse e coriza hialina há 5 dias, sem febre ou demais queixas. Seu exame físico revelou o seguinte: bom estado geral, corado, hidratado, afebril, ativo e reativo; bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro audível; murmúrios vesiculares positivos bilateralmente sem ruído adventício, sem sinais de desconforto; abdome flácido, indolor, com ruídos hidroaéreos presentes; tempo de enchimento capilar de 2 segundos; orofaringe sem alterações; otoscopia sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta que deve ser tomada nesse caso hipotético.
O manejo da IVAS viral não complicada é puramente de suporte, consistindo em lavagem nasal com soro fisiológico a 0,9%, incentivo à hidratação e orientação sobre sinais de gravidade ou piora clínica.
A radiografia de tórax é desnecessária e contraindicada em pacientes afebris, com exame físico respiratório normal e sem taquipneia ou sinais de desconforto respiratório.
A radiografia de seios da face não tem papel diagnóstico na rinossinusite infantil e nosso paciente tem apenas 5 dias de sintomas, tempo insuficiente para suspeita de sinusite bacteriana (que exige ≥ 10 dias).
Anti-histamínicos e corticoides orais não demonstraram benefício no tratamento do resfriado comum e expõem a criança a efeitos adversos desnecessários.
Salbutamol e prednisolona são indicados em crises de sibilância/asma ou crupe laringotraqueal grave, não tendo indicação em resfriado comum sem acometimento de vias aéreas inferiores.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
O que decide a resposta
"Tosse e coriza hialina há 5 dias, sem febre ou demais queixas" em paciente em bom estado geral, afebril e com exame físico inteiramente normal.
O quadro clínico e a duração dos sintomas definem uma infecção de vias aéreas superiores (IVAS) viral / resfriado comum não complicado, cuja conduta é exclusivamente de suporte clínico, sintomáticos e orientação à família.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de um resfriado comum: coriza e tosse autolimitadas em criança eutrófica, sem sinais sistêmicos e sem alteração no exame respiratório, otoscópico ou oroscópico.
O que mais poderia ser e por que descartamos?
Rinossinusite bacteriana aguda: exigiria sintomas persistentes por ≥ 10 dias sem melhora, início grave com febre alta (≥ 39 °C) e secreção purulenta por ≥ 3 dias consecutivos, ou quadro de "dupla piora" (worsening). Com apenas 5 dias e sem febre, o diagnóstico é puramente viral.
Pneumonia / Bronquiolite / Asma: descartadas pela ausência de taquipneia, esforço respiratório, febre e ruídos adventícios (ausculta pulmonar limpa).
Rinite alérgica: tipicamente cursa com prurido nasal/ocular intenso, espirros em salva e padrão crônico ou sazonal, sem o caráter agudo e autolimitado da IVAS.
Por que acontece
O acometimento da mucosa nasofaríngea por vírus respiratórios (como rinovírus) desencadeia vasodilatação e hiperprodução de muco mediada por citocinas inflamatórias. A tosse decorre do gotejamento pós-nasal e da estimulação direta dos mecanorreceptores de via aérea superior, sem envolvimento do parênquima pulmonar.
Conduta
A abordagem de escolha segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) é lavagem nasal abundante com soro fisiológico a 0,9%, hidratação oral adequada e orientações formais sobre sinais de alerta para reavaliação médica (dificuldade respiratória, febre persistente por > 3 dias ou piora clínica após o quinto dia).
O que NÃO fazer:
- –Não solicitar exames de imagem: o raio-x de seios da face é contraindicado na infância e o raio-x de tórax não tem indicação na ausência de achados pulmonares anormais.
- –Não prescrever antibióticos, corticoide oral, anti-histamínicos, descongestionantes orais/tópicos ou broncodilatadores: não alteram o curso do resfriado comum e agregam toxicidade desnecessária.
Como isso cai nas provas
As questões cobram o reconhecimento da etiologia viral simples versus complicações bacterianas ou acometimento de via aérea inferior. Fique atento às confusões:
- –Rinossinusite bacteriana: o discriminador é a duração dos sintomas (≥ 10 dias sem melhora) ou o padrão bifásico de piora ("dupla piora"). Antes de 10 dias com estabilidade ou melhora clínica, é resfriado viral.
- –Pneumonia na infância: o discriminador da OMS/SBP é a frequência respiratória aumentada (taquipneia) e/ou tiragem intercostal/subcostal.
- –Rinite alérgica: o discriminador é a cronicidade associada a prurido nasal intenso, espirros em salva e "saudação alérgica", sem pródromos virais agudos.
Para memorizar
- –Resfriado comum: tosse + coriza < 10 dias em bom estado geral
- –Conduta: soro fisiológico nasal + hidratação + sinais de alarme
- –Raio-x de seios da face não deve ser solicitado em crianças
- –Sinusite bacteriana exige ≥ 10 dias de sintomas ou padrão de piora bifásica
- –Nenhum xarope, corticoide ou anti-histamínico cura resfriado comum
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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