O que decide a resposta

"Trata-se de quadro com característica de ser uma convulsão tônica clônica generalizada", com "duração de aproximadamente 5 minutos com resolução espontânea" e a criança "ao chegar no hospital, já se apresentava ativo e reativo", "sem alterações neurológicas".

O conjunto fecha com precisão o diagnóstico de crise febril simples: idade entre 6 meses e 5 anos (nosso paciente tem 2 anos), crise generalizada, duração < 15 minutos, episódio único em 24 horas e recuperação completa do estado neurológico basal. Diante de foco infeccioso evidente de vias aéreas superiores, a conduta correta é sintomáticos, tranquilização e alta com orientações.

Raciocínio clínico

A abordagem da convulsão febril na emergência pediátrica começa pela diferenciação entre crise simples e crise complexa.

A crise é classificada como simples quando dura < 15 minutos, é generalizada e ocorre apenas uma vez no mesmo episódio febril em 24 horas. É complexa quando é focal, dura ≥ 15 minutos ou se repete em 24 horas. Nosso paciente preenche todos os critérios de crise simples.

No diagnóstico diferencial:

• –Meningite / Encefalite viral: o exame físico não mostra sinais meníngeos, toxemia ou rebaixamento persistente de consciência; a criança já está ativa e reativa.
• –Epilepsia da infância: crises não provocadas por febre, recorrentes e sem foco infeccioso agudo associado.
• –Estado de mal epiléptico: crise com duração ≥ 5 minutos mantida na chegada ou duração prolongada sem recuperação da consciência, o que não é o caso, pois houve término espontâneo em 5 minutos.

Sendo uma crise febril simples em paciente com foco claro de infecção de vias aéreas e exame neurológico estritamente normal, não há indicação de exames laboratoriais, líquor, neuroimagem ou internação.

Por que acontece

A crise decorre da imaturidade neuronal própria da faixa etária associada a uma elevação rápida da temperatura corporal provocada por citocinas inflamatórias, o que reduz transitoriamente o limiar convulsivo em crianças com predisposição genética, sem que haja qualquer infecção direta do sistema nervoso central ou lesão estrutural.

Conduta

Conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Alta hospitalar após período de observação com retorno ao estado basal;
• –Prescrição de antitérmicos/analgésicos para alívio do desconforto (ex.: dipirona 15-25 mg/kg/dose ou paracetamol 10-15 mg/kg/dose);
• –Orientação aos pais sobre a benignidade do quadro, desmistificando o risco de dano neurológico ou evolução para epilepsia;
• –Instruções de primeiros socorros em caso de nova crise (posicionar em decúbito lateral, não colocar nada na boca, cronometrar a duração e procurar emergência se durar > 5 minutos).

O que NÃO fazer: não solicitar punção lombar de rotina na ausência de sinais meníngeos; não indicar TC/RM de crânio nem eletroencefalograma para crise simples; não prescrever anticonvulsivantes profiláticos contínuos nem intermitentes.

Como isso cai nas provas

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: o discriminador é a duração (≥ 15 minutos), focalidade ou repetição em 24 horas — a crise complexa exige observação prolongada e investigação direcionada.
• –Crise febril simples vs. Meningite aguda: o discriminador é a presença de sinais meníngeos (rigidez de nuca, Kernig/Brudzinski), abaulamento de fontanela ou toxemia/sonolência persistente — apenas nestes a punção lombar se torna mandatória.
• –Crise febril simples vs. Estado de mal epiléptico: o discriminador é o tempo de crise ativa (persistência além de 5 minutos na chegada à emergência), que obriga o uso imediato de benzodiazepínicos (ex.: midazolam ou diazepam).