O que decide a resposta

A análise item a item segundo as diretrizes de hérnia inguinal confirma que todas as afirmativas são verdadeiras. O destaque decisivo está nos itens II e III: "o tratamento cirúrgico é indicado para mulheres não gestantes com hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou assintomática" (devido ao risco de hérnia crural oculta) e o diagnóstico é eminentemente clínico, reservando imagem para casos duvidosos.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar item a item:

Item I (Verdadeiro): Homens sintomáticos têm indicação cirúrgica para alívio dos sintomas e prevenção de complicações. A vigilância ativa (watchful waiting) é aceitável apenas para homens assintomáticos ou oligossintomáticos.

Item II (Verdadeiro): Em mulheres, mesmo assintomáticas, sempre há indicação cirúrgica. O motivo é anatômico e epidemiológico: mulheres apresentam maior incidência relativa de hérnias femorais, que possuem colo estreito e alto risco de encarceramento e estrangulamento.

Item III (Verdadeiro): O diagnóstico padrão da hérnia inguinocrural é clínico, realizado por meio de inspeção e palpação do canal inguinal com o paciente em pé e em decúbito dorsal, associadas a manobras de aumento da pressão intra-abdominal (Valsalva).

Item IV (Verdadeiro): Quando o quadro clínico sugere hérnia, mas o exame físico é duvidoso ou negativo, a ultrassonografia é o exame de imagem inicial de escolha por ser dinâmico, não invasivo e de baixo custo.

Item V (Verdadeiro): O diagnóstico diferencial de abaulamento ou dor inguinal abrange afecções urológicas (hidrocele, varicocele), musculoesqueléticas (pubeíte, tendinopatias), linfonodais (linfadenopatias inguinais) e outras hérnias parietais (como incisional prévia).

Por que acontece

A conduta difere entre os sexos porque a hérnia femoral feminina não se distingue perfeitamente da inguinal no exame físico simples. Como o canal femoral tem bordas rígidas (trato iliopúbico e ligamento lacunar), o anel herniário não distende, elevando dramaticamente o risco de isquemia intestinal aguda mesmo em hérnias pequenas.

Conduta

Segundo as diretrizes internacionais da HerniaSurge Group e da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH):

• –Mulheres: correção cirúrgica precoce, preferencialmente por via videolaparoscópica (TAPP ou TEP) com colocação de tela para cobrir todo o orifício miopectíneo de Fruchaud (espaço inguinal e femoral).
• –Homens sintomáticos: correção cirúrgica eletiva com tela (Lichtenstein por via aberta ou TAPP/TEP por laparoscopia).
• –O que NÃO fazer: adotar conduta expectante (watchful waiting) em mulheres com abaulamento inguinal, mesmo que completamente assintomáticas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em formato de julgamento de itens sobre indicações cirúrgicas e propedêutica. As bancas exploram principalmente as seguintes distinções:

• –Hérnia inguinal no homem assintomático vs. na mulher assintomática: no homem cabe observação vigilante, enquanto na mulher a indicação é sempre cirúrgica pelo risco de hérnia femoral oculta.
• –Diagnóstico clínico vs. necessidade de imagem: exame físico típico dispensa exames complementares; USG entra apenas na dúvida diagnóstica e RM/TC em atletas ou diagnósticos obscuros.