O que decide a resposta

"A criança acorda muitas vezes durante a noite com prurido em região anal" associado a "corrimento vaginal há um mês". O prurido perianal de predomínio noturno somado à vulvovaginite por migração do parasita em menina em idade escolar fecha o diagnóstico de oxiuríase (Enterobius vermicularis).

Raciocínio clínico

O quadro de prurido perianal com piora noturna em idade escolar é a apresentação clínica marcante da enterobíase. A proximidade anatômica entre o ânus e o vestíbulo vulvar facilita a migração do verme para o trato genital feminino, tornando o parasita uma causa frequente de vulvovaginite na infância.

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial de parasitoses intestinais?

• –Trichuris trichiura: coloniza o ceco e cólon ascendente, mas manifesta-se tipicamente com dor abdominal, diarreia com muco e sangue e, nas infestações maciças, prolapso retal, sem relação com prurido anal noturno.
• –Entamoeba histolytica: causa amebíase intestinal na forma de colite disentérica ou extraintestinal (abscesso hepático amebiano).
• –Strongyloides stercoralis: cursa com sintomas gastrointestinais, respiratórios (ciclo de Loos) e a lesão cutânea serpiginosa característica (larva currens), sem predileção por prurido anal noturno.
• –Necator americanus: ancilostomídeo cujo quadro clássico é a anemia ferropriva por espoliação sanguínea crônica.

Nenhuma outra parasitose intestinal apresenta o tropismo e a dinâmica de ovipostura perianal noturna que desencadeia este quadro.

Por que acontece

Durante a noite, na vigência do relaxamento esfincteriano e da menor temperatura corporal, a fêmea grávida do verme migra do ceco até a borda perianal para realizar a ovipostura. A presença mecânica do helminto e a substância gelatinosa aderente secretada junto aos ovos causam irritação local intensa e prurido; pela contiguidade anatômica, a fêmea pode invadir a vulva e vagina, deflagrando processo inflamatório local com corrimento.

Conduta

O tratamento farmacológico de escolha é o Albendazol 400 mg por via oral em dose única (ou Mebendazol 100 mg VO 2x/dia por 3 dias, ou Pamoato de pirantel 11 mg/kg em dose única). É fundamental repetir a mesma dose após 14 dias (duas semanas), pois os medicamentos não são ovicidas e a repetição elimina as larvas eclodidas após a primeira dose.

A conduta exige tratar todos os contactantes domiciliares simultaneamente, além de medidas de higiene como lavar roupas de cama com água quente e manter unhas curtas para interromper o ciclo de autoinfecção (ano-boca).

Não se deve solicitar o exame parasitológico de fezes (EPF) convencional para o diagnóstico, pois os ovos raramente são eliminados na luz fecal; o teste padrão-ouro para confirmação é a pesquisa de ovos por fita gomada (método de Graham), colhida pela manhã antes do banho.

Como isso cai nas provas

A enterobíase é cobrada tanto pelo reconhecimento da sua clínica clássica quanto pela particularidade do seu diagnóstico laboratorial e manejo familiar. As principais confusões com outros helmintos são:

• –Trichuris trichiura: o discriminador é o prolapso retal e a disenteria crônica em crianças desnutridas.
• –Ancylostoma duodenale / Necator americanus: o discriminador é a anemia microcítica e hipocrômica grave associada ao quadro cutâneo de penetração larvária.
• –Strongyloides stercoralis: o discriminador é a larva currens (lesão urticariforme pruriginosa de rápida progressão) e o risco de hiperinfecção/disseminação em imunossuprimidos.