O que decide a resposta

"Pesquisa BAAR no escarro negativo e radiografia de tórax sem alterações" em mãe "em tratamento regular" iniciado no início do terceiro trimestre.

A mãe foi tratada adequadamente e não é mais bacilífera no momento do parto. Sem fonte ativa de transmissão por aerossóis para o recém-nascido, a criança recebe a rotina habitual da maternidade: vacina BCG ao nascimento e amamentação irrestrita.

Raciocínio clínico

A abordagem do recém-nascido exposto à tuberculose materna depende exclusivamente do status infectante da mãe no momento do parto:

Se a mãe tem tuberculose pulmonar bacilífera (BAAR positivo, início de tratamento há menos de duas semanas ou tratamento irregular), ela é uma fonte de contágio por aerossóis. Nessa situação, o recém-nascido não deve receber BCG ao nascer, inicia tratamento preventivo da infecção latente (TPIL) por 3 meses e a mãe amamenta usando máscara cirúrgica.

No nosso caso, a mãe já tratou a tuberculose por semanas a fio ao longo do terceiro trimestre e apresenta baciloscopia comprovadamente negativa antes do nascimento. Portanto, ela não é fonte de transmissão. O recém-nascido não está exposto a bacilos ativos no ambiente domiciliar: não precisa de quimioprofilaxia, não precisa de máscara durante as mamadas e deve receber a vacina BCG na dose e no momento habituais.

Por que acontece

A transmissão do Mycobacterium tuberculosis ocorre exclusivamente por gotículas/aerossóis inalados, e não pelo leite materno.

Como a mãe realizou tratamento eficaz e negativou a carga bacilar nas vias aéreas, não há eliminação de bacilos respiratórios no contato próximo com o recém-nascido, tornando seguro o aleitamento livre e a imunização com a vacina de bacilos vivos atenuados (BCG).

Conduta

Conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde):

Para o recém-nascido de mãe não bacilífera:

• –Aplicar a vacina BCG por via intradérmica em dose única ao nascimento (na maternidade);
• –Estimular o aleitamento materno exclusivo em livre demanda, sem necessidade de máscara protetora materna.

O que NÃO fazer: não postergar a vacina BCG e não prescrever isoniazida ou rifampicina profiláticas para a criança, pois o tratamento preventivo só é indicado quando há exposição a caso índice com tuberculose ativa bacilífera.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente avaliando o algoritmo de manejo do recém-nascido em contato com tuberculose. O examinador costuma contrapor dois cenários:

• –Mãe bacilífera (BAAR positivo / em início de tratamento < 15 dias): discriminador claro. A conduta é suspender a BCG, iniciar profilaxia com isoniazida ou rifampicina por 3 meses, amamentar de máscara e realizar o teste tuberculínico (PT) após 12 semanas para decidir entre completar o tratamento preventivo ou suspender a medicação e vacinar com BCG.
• –Mãe não bacilífera ou com tuberculose extrapulmonar: discriminador é a ausência de eliminação bacilar respiratória. A conduta é rotina normal (BCG ao nascer + aleitamento materno irrestrito sem profilaxia medicamentosa).