O que decide a resposta

Esta é uma questão conceitual direta: a tríade de Charcot é composta por febre com calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito, definindo a apresentação clássica da colangite aguda.

Raciocínio clínico

A colangite aguda decorre da combinação de obstrução do fluxo biliar (geralmente por coledocolitíase) com infecção bacteriana ascendente da via biliar principal. A apresentação clínica traduz perfeitamente esse mecanismo: a colestase gera icterícia, a distensão da cápsula/ductos gera dor em hipocôndrio direito, e a translocação bacteriana sob alta pressão gera bacteriemia e febre com calafrios.

No diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório biliar e vizinhos:

• –Colecistite aguda: cursa com febre, dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. A obstrução é no ducto cístico, portanto não há icterícia significativa no quadro típico não complicado.
• –Pancreatite aguda: apresenta dor em andar superior do abdome (frequentemente em barra, com irradiação para o dorso) acompanhada de náuseas, vômitos e elevação de amilase/lípase ≥ 3× o limite superior da normalidade.
• –Apendicite aguda: dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, associada a anorexia e febre baixa, sem icterícia.

Por que acontece

Quando a via biliar é obstruída, a pressão intrabiliar ultrapassa 20 cmH₂O, rompendo as junções oclusivas dos hepatócitos e a barreira colangiovenosa. Isso permite a translocação maciça de bactérias entéricas e endotoxinas diretamente para o sistema venoso hepático e circulação sistêmica, deflagrando febre com calafrios e resposta inflamatória aguda.

Conduta

O manejo da colangite aguda é sistematizado pelas diretrizes de Tóquio (Tokyo Guidelines 2018 / TG18):

• –Estabilização hemodinâmica com hidratação venosa vigorosa.
• –Antibioticoterapia empírica precoce com cobertura para gram-negativos entéricos e anaeróbios (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam).
• –Descompressão e drenagem biliar: na colangite leve/moderada, após estabilização inicial (em até 24–48h); na colangite grave (com disfunção orgânica) ou na presença da pêntade de Reynolds, a drenagem biliar é de urgência/emergência, sendo a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) o método preferencial.

Não indicar colecistectomia aberta de urgência como tratamento primário da colangite: a prioridade absoluta inicial é a descompressão do colédoco.

Como isso cai nas provas

• –Colangite Aguda vs. Colecistite Aguda: o discriminador central é a icterícia. Dor em HCD + febre + icterícia = colangite (obstrução do colédoco); dor em HCD + febre + Murphy positivo sem icterícia = colecistite (obstrução do cístico).
• –Tríade de Charcot vs. Pêntade de Reynolds: o discriminador é a gravidade da sepse biliar. A pêntade adiciona hipotensão (choque séptico) e rebaixamento do nível de consciência/confusão mental, indicando colangite supurativa/grave com necessidade de descompressão biliar imediata.