Ana foi à consulta de enfermagem com a intenção de discutir métodos contraceptivos. Ela tem dezesseis anos de idade, G0P0, enxaquecas com aura, ocasionalmente, e adenoma hepático descoberto em exame ocasional. Considerando, nesse caso hipotético, os critérios de elegibilidade para contraceptivos hormonais da OMS de 2015 e o índice de Pearl dos métodos contraceptivos, o melhor método para Ana seria o(a)
O estrogênio é Categoria 4 da OMS (contraindicação absoluta) tanto pela enxaqueca com aura (risco elevado de AVE isquêmico) quanto pelo adenoma hepático (risco de crescimento tumoral e hemorragia).
O espermicida isolado apresenta elevado índice de Pearl (alta taxa de falha no uso típico, em torno de 28%), sendo inadequado como método principal.
O DIU de cobre 380 é um método não hormonal (Categoria 1 da OMS para enxaqueca com aura e adenoma hepático) e de alta eficácia contraceptiva (LARC com índice de Pearl `< 1%`).
Os métodos comportamentais (como Ogino-Knaus) dependem de regularidade menstrual e disciplina estrita, apresentando alta taxa de falha e índice de Pearl desfavorável para adolescentes.
O injetável trimestral de depósito é classificado como Categoria 3 da OMS na presença de adenoma hepático, além de não ser a melhor opção hormonal para longo prazo em adolescentes quando há alternativa isenta de hormônios.
Esta é uma das 211 questões de contracepção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Enxaquecas com aura, ocasionalmente, e adenoma hepático descoberto em exame ocasional." A presença de enxaqueca com aura e de adenoma hepático impõe contraindicação absoluta a qualquer método contendo estrogênio (Categoria 4 da OMS).
Além disso, o adenoma hepático restringe o uso de progestágenos isolados (Categoria 3 da OMS), restando o DIU de cobre como método não hormonal de alta eficácia (Categoria 1 e baixo índice de Pearl).
Raciocínio clínico
A escolha contraceptiva exige cruzar a segurança clínica (Critérios de Elegibilidade da OMS) com a eficácia real (Índice de Pearl).
Os métodos combinados (estrogênio + progestágeno) estão formalmente contraindicados: a enxaqueca com aura eleva criticamente o risco de acidente vascular encefálico isquêmico e o estrogênio estimula o crescimento e a rotura do adenoma hepático.
Os métodos contendo apenas progestágeno (como o injetável trimestral, implante e minipílula) são classificados como Categoria 3 no adenoma hepático, pois os receptores hormonais no tumor podem favorecer sua proliferação, devendo ser evitados se houver alternativa segura.
Métodos de barreira isolados (espermicida) e comportamentais (tabelinha) têm índices de Pearl inaceitavelmente altos no uso típico (taxa de falha de 15% a 28%), não sendo indicados como método isolado em adolescentes. O DIU de cobre (TCu 380A) não contém hormônios, é Categoria 1 para ambas as comorbidades e oferece alta eficácia com índice de Pearl `< 1%`.
Por que acontece
O estrogênio potencializa o estado pró-trombótico e a reatividade vascular encefálica, multiplicando o risco de AVE em pacientes com aura migranosa. Nos hepatócitos neoplásicos, os esteroides sexuais induzem angiogênese e hipertrofia tumoral, elevando o risco de hemoperitônio por rotura. O DIU de cobre atua por reação inflamatória citotóxica restrita ao endométrio, sem efeito sistêmico.
Conduta
Inserção ambulatorial de DIU de Cobre (TCu 380A), associada à orientação de dupla proteção com preservativo masculino ou feminino para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, conforme as diretrizes da FEBRASGO e da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025).
A nuliparidade e a adolescência não contraindicam o uso de DIU; os métodos reversíveis de longa ação (LARC) são a primeira linha preconizada para essa faixa etária.
Não prescrever contraceptivos combinados orais, injetáveis, anel ou adesivo transdérmico para pacientes com enxaqueca com aura ou neoplasias hepáticas sob nenhuma hipótese.
Como isso cai nas provas
- –Enxaqueca com aura vs. Enxaqueca sem aura: enxaqueca COM aura contraindica qualquer método combinado em qualquer idade (Categoria 4); enxaqueca SEM aura em mulher `< 35 anos` permite o uso de combinados (Categoria 2).
- –Nuliparidade e DIU: a nuliparidade NÃO contraindica o DIU (Categoria 2 pelo risco discretamente aumentado de expulsão, com benefícios que superam amplamente os riscos); o dispositivo não causa infertilidade futura.
- –Adenoma hepático e hormônios: método combinado é Categoria 4 e progestágenos isolados são Categoria 3; o DIU de cobre é Categoria 1 absoluto.
Para memorizar
- –Enxaqueca com aura = estrogênio PROIBIDO (Categoria 4)
- –Adenoma hepático = estrogênio Categoria 4 / progestágenos Categoria 3 / DIU de cobre Categoria 1
- –DIU em adolescente nulípara = seguro, eficaz e de primeira linha (LARC)
- –Índice de Pearl = quanto menor o número, maior a eficácia contraceptiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 211 questões de contracepção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 84Adolescente de 16 anos, assintomática, procura atendimento em uma Unidade de Saúde da Família, sozinha. Em consulta, informa que iniciou atividade…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 50Mulher, 30 anos, relata ter realizado há 2 meses cirurgia bariátrica com a técnica de bypass gástrico. Comparece à consulta para ser orientada sobre…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 41De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS (2015), o uso de métodos contraceptivos injetáveis mensais NÃO deve ser indicado em mulheres que…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 63Mulher de 23 anos comparece ao ambulatório após início de vida sexual, desejando um método contraceptivo eficaz e com baixo risco de falha. Refere…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 57Mulher cis de 25 anos, nulípara, com ciclos menstruais irregulares, procura orientação contraceptiva. Ela relata que teve episódios de enxaqueca com…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 49Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos