Uma mulher de 23 anos de idade foi levada por seus familiares ao setor de emergência, por rebaixamento do nível de consciência. Ela fora encontrada em sua casa, pelos familiares, desacordada e ao lado de embalagens vazias de comprimidos, em especial, os que sua avó, em cuidados paliativos, utiliza para controle da dor. Tem antecedentes de uso de drogas ilícitas e etilismo. Exame físico: letárgica; abertura ocular ao estímulo doloroso; balbucia palavras quando estimulada; e com miose bilateral e bradipneia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor escolha de antídoto para a paciente.
O flumazenil é o antídoto dos benzodiazepínicos, mas é contraindicado se houver suspeita de coingestão de tricíclicos ou em usuários crônicos de BZD, pelo alto risco de convulsões.
A fisostigmina é o antídoto da síndrome anticolinérgica (que cursa com midríase e taquicardia), o oposto exato do quadro desta paciente.
Embora faça parte do "cocktail do coma" no pronto-socorro, a glicose e a tiamina tratam hipoglicemia e encefalopatia de Wernicke, que não explicam a miose e a bradipneia presentes.
A naloxona é o antagonista específico dos receptores opioides, revertendo a depressão respiratória e o rebaixamento do nível de consciência causados pela intoxicação por essa classe de fármacos.
O glucagon é indicado para reversão de bloqueio de receptores beta-adrenérgicos ou bloqueadores de canal de cálcio, não tendo papel na intoxicação por opioides.
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Comentário
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Resumo direto
Tríade de coma, miose e bradipneia em paciente com acesso a opioides (dor crônica familiar) define intoxicação por opioides. O antídoto de escolha é a naloxona.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta a "tríade clássica" dos opioides: rebaixamento do sensório (coma), depressão respiratória (bradipneia) e miose (pupilas puntiformes). A exposição a fármacos de cuidados paliativos reforça fortemente o uso de opioides potentes (ex: morfina, fentanil). O manejo foca em reverter a depressão do drive respiratório para evitar a hipóxia cerebral e o óbito.
Conduta
A naloxona é um antagonista puro dos receptores opioides. A dose deve ser titulada (0,04mg a 0,4mg IV) para restaurar a frequência respiratória sem necessariamente "acordar" totalmente a paciente, evitando assim a síndrome de abstinência aguda e agitação. O suporte ventilatório (BVM/IOT) precede o antídoto se a via aérea estiver protegida ou se a depressão for grave.
Armadilhas de prova
A banca coloca "glicose e tiamina" (alternativa C) para pegar quem pensa automaticamente em "coma de origem desconhecida" (protocolo de coma: glicose, tiamina, naloxona), mas o caso traz dados específicos de miose e bradipneia que direcionam o diagnóstico, tornando a naloxona a prioridade. O "flumazenil" (A) é perigoso em usuários crônicos de benzodiazepínicos pelo risco de convulsões refratárias.
Resumo final para memorização
- –Tríade dos opioides: Miose + Bradipneia + Coma.
- –Antídoto: Naloxona (titular dose para evitar abstinência).
- –Atenção: O Flumazenil é contraindicado se houver suspeita de coingestão de antidepressivos tricíclicos ou se o paciente for usuário crônico de BZD.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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