Um homem cis de 45 anos de idade foi à consulta na unidade básica de saúde, com nódulo cutâneo, em dorso, de aproximadamente 2 cm, em região de cintura escapular à esquerda, com umbilificação central escurecida e saída de secreção amorfa, caseosa e fétida quando se expreme o nódulo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e ao manejo da lesão na APS.
Embora o diagnóstico de cisto epidérmico esteja correto, não há necessidade de encaminhamento compulsório para dermatologista ou ambulatório de pequenas cirurgias, dado que é um procedimento de baixa complexidade realizável na APS.
O quadro clínico descreve perfeitamente um cisto epidérmico, lesão frequentemente manejada na Atenção Primária através de pequena cirurgia sob anestesia local pelo médico de família.
O quadro clínico é altamente sugestivo de cisto epidérmico, tornando desnecessário o ultrassom para o diagnóstico, que é eminentemente clínico.
A descrição de umbilicação central e saída de material caseoso não é compatível com lipoma, que é um tumor de tecido adiposo, geralmente encapsulado, sem orifício de drenagem.
Além de a descrição clínica não ser compatível com lipoma, o diagnóstico está errado, o que invalida a conduta proposta para esta alternativa.
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Comentário
Cirurgia › Tumores de Partes Moles › Lesões Benignas de Partes Moles
Resumo direto
Quadro típico de cisto epidérmico (ou sebáceo) com ponto central (óstio) e conteúdo caseoso: lesão benigna comum que o médico de família deve resolver na UBS.
Raciocínio clínico
A presença de umbilicação central (poro) com saída de material fétido/caseoso é patognomônica de cisto epidérmico. Como se trata de uma lesão superficial, benigna e de baixa complexidade cirúrgica, o manejo na Atenção Primária à Saúde (APS) é o padrão esperado para o médico de família, visando resolutividade e redução de filas de espera.
Conduta
Excisão cirúrgica simples sob anestesia local. O insight aqui é clínico: não se encaminha o que é de baixa complexidade. Na vida real, o médico de família bem treinado realiza a exérese na própria UBS com material de cirurgia menor, otimizando o fluxo e evitando encaminhamentos desnecessários para a especialidade.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a crença de que toda cirurgia precisa de encaminhamento para o especialista. O aluno que foca apenas no "termo técnico" erra ao subestimar a autonomia e a competência do médico de família em procedimentos básicos. O lipoma (alternativas D e E) também é descartado pelo achado da umbilicação e do conteúdo caseoso, típicos do cisto epidérmico.
Resumo final para memorização
- –Nódulo com umbilicação + conteúdo caseoso = Cisto Epidérmico.
- –Lipoma = massa móvel, indolor, sem óstio central.
- –Manejo na UBS: baixa complexidade = médico de família resolve.
- –Não encaminhe o que você pode realizar com anestesia local e técnica simples.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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