O descolamento prematuro de placenta (DPP) configura uma situação obstétrica de risco materno e fetal. Ocorre no terceiro trimestre e caracteriza-se pela separação da placenta, normalmente inserida antes da expulsão do feto, em gestação de vinte semanas ou mais completas. Quanto ao DPP, assinale a alternativa correta.
A amniotomia é, na verdade, uma medida adjuvante recomendada no DPP para reduzir a pressão intrauterina e a passagem de tromboplastinas para a circulação materna, ajudando na evolução do parto.
O útero de Couvelaire é uma infiltração hemorrágica do miométrio. A conduta é estimular a contração uterina; a histerectomia só seria cogitada em caso de atonia uterina refratária e hemorragia incontrolável, não pelo achado em si.
O diagnóstico do DPP é clínico. O ultrassom tem sensibilidade limitada (cerca de 50%) e não deve ser utilizado para excluir o diagnóstico, muito menos retardar a conduta de urgência.
O tabagismo é um fator de risco estabelecido, dobrando ou mais o risco de DPP devido à hipóxia crônica e alterações vasculares placentárias, além de estar diretamente ligado ao óbito fetal.
Embora o uso de drogas ilícitas (como a cocaína) aumente o risco de DPP por efeito vasoconstritor, o tabagismo é estatisticamente o fator de risco mais frequentemente associado nas questões de prova quando comparado a substâncias recreativas isoladas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
O DPP é um diagnóstico essencialmente clínico, sendo o tabagismo um fator de risco majoritário e classicamente cobrado em provas.
Raciocínio clínico
O diagnóstico do DPP é clínico: sangramento vaginal (nem sempre presente), dor abdominal súbita, hipertonia uterina e sofrimento fetal. O USG tem baixa sensibilidade e não deve atrasar a conduta. O tabagismo causa lesões vasculares placentárias que aumentam significativamente o risco de descolamento.
Conduta
A conduta no DPP é o esvaziamento uterino (via de parto depende da vitalidade fetal e estabilidade materna). O útero de Couvelaire (infiltração sanguínea no miométrio) não é indicação de histerectomia, sendo apenas um achado operatório que raramente impede a contratilidade uterina.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha" clássica: o aluno confunde "diagnóstico de certeza" com "auxílio diagnóstico". O USG normal não exclui DPP. A alternativa B é a distração para quem ouviu falar de "Couvelaire" e acha que é sinônimo de útero sem função (histerectomia).
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Clínico (dor + hipertonia + sangramento).
- –USG: Não descarta DPP (baixa sensibilidade).
- –Fatores de Risco: Hipertensão (HAS/Pré-eclâmpsia) é o #1, seguido por tabagismo, trauma e DPP prévio.
- –Couvelaire: Apenas um achado, não indica histerectomia por si só.
- –Amniotomia: É medida adjuvante (pode ajudar na progressão), não deve ser evitada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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