Com relação à infecção por toxoplasmose na gravidez, assinale a alternativa correta:
A grande maioria das infecções maternas por toxoplasmose é assintomática (cerca de 80-90%). A forma sintomática é a exceção, e não a regra.
O teste de avidez da IgG é útil apenas até a 16ª (máximo 18ª) semana gestacional para auxiliar na datação da infecção. Com 26 semanas, este teste não tem validade clínica para diferenciar infecção aguda de crônica.
A taxa de transmissão vertical é baixa no início da gestação e aumenta progressivamente conforme a idade gestacional avança.
O esquema tríplice (Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico) é reservado para casos com infecção fetal confirmada (PCR no líquido amniótico positivo). Na infecção materna sem comprovação fetal, utiliza-se apenas a Espiramicina.
A maioria dos fetos infectados é assintomática ao nascimento. A sensibilidade da ultrassonografia para diagnóstico de toxoplasmose congênita é baixa, detectando apenas uma minoria dos casos (muito menos que 70%).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
A infecção materna por toxoplasmose cursa com risco crescente de transmissão vertical ao longo da gestação, inversamente proporcional à gravidade das sequelas fetais.
Raciocínio clínico
A probabilidade de o parasita atravessar a barreira placentária aumenta conforme o avançar da idade gestacional (devido ao aumento da superfície de contato placentário e da perfusão sanguínea). Contudo, o dano fetal é muito mais grave e frequente se a infecção ocorrer no 1º trimestre, pois o feto está em fase de organogênese e com sistema imune imaturo.
Conduta
Diante de soroconversão (IgG e IgM positivos ou ascensão de títulos), o tratamento de escolha para prevenir a transmissão vertical ou reduzir sequelas é a Espiramicina, mantida até o parto ou até a confirmação de infecção fetal. A tríade clássica (Sulfadiazina/Pirimetamina/Ácido Folínico) é reservada apenas para casos onde a infecção fetal já foi confirmada (via PCR do líquido amniótico).
Armadilhas de prova
A alternativa B atrai quem decorou fluxogramas sem entender os limites dos testes: o teste de avidez de IgG só é útil se realizado até a 16ª semana (18ª no máximo). Com 26 semanas, ele perde seu valor preditivo, pois a IgG pode demorar meses para atingir alta avidez. A alternativa D erra ao sugerir o esquema de tratamento da infecção fetal (que é teratogênico/tóxico) como conduta para infecção materna isolada.
Resumo final para memorização
- –Risco de transmissão: aumenta com a idade gestacional (1º tri < 2º tri < 3º tri).
- –Gravidade fetal: diminui com a idade gestacional (1º tri > 2º tri > 3º tri).
- –Avidez de IgG: só serve para datar infecção se feito até 16-18 semanas.
- –Tratamento: Materno = Espiramicina. Fetal confirmado = Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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