Um casal heterossexual de trinta anos de idade vem tentando engravidar, há mais de dois anos, sem sucesso. Já foi realizado o espermograma do homem e este apresentou-se normal. A mulher tem ciclos regulares, inclusive com sintomas pré-menstruais, todavia apresentava antecedente de tratamento de "infecção uterina". Foi solicitada, então, uma histerossalpingografia, que revelou obstrução tubária bilateral, impossível de ser revertida com laparoscopia e histeroscopia a serem realizadas posteriormente. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:
O diagnóstico genético pré-implantacional é indicado para casos de doenças genéticas específicas dos genitores ou aneuploidias recorrentes, não sendo indicado pelo simples fator tubário.
O coito programado exige a permeabilidade tubária para que ocorra a fecundação in vivo; com obstrução bilateral, é uma conduta ineficaz.
A inseminação intrauterina requer a passagem dos espermatozoides pelas tubas até o óvulo, o que é impossibilitado pela obstrução bilateral descrita.
O antecedente de infecção uterina gerou lesão anatômica (obstrução), mas o útero em si permanece apto para a gestação. Útero de substituição é indicado para malformações uterinas graves ou contraindicação médica absoluta de gestar.
A Fertilização In Vitro (FIV) é a técnica de escolha quando a fertilização natural ou a inseminação são impossibilitadas por fatores tubários anatômicos graves.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Reprodução Assistida
Resumo direto
Infertilidade por fator tubário bilateral irreversível (sequela de DIP) é indicação absoluta de Fertilização In Vitro (FIV). Não há outra forma de promover o encontro entre o óvulo e o espermatozoide.
Raciocínio clínico
O casal apresenta infertilidade conjugal (tentativa > 2 anos). O espermograma é normal e a ovulação parece preservada. O "gargalo" está nas tubas uterinas (obstrução bilateral irreversível). Sem tubas funcionantes, não há transporte de gametas para o sítio de fecundação (ampola), tornando a fertilização natural, o coito programado e a inseminação intrauterina tecnicamente inúteis.
Conduta
A conduta é a FIV (Fertilização In Vitro) com transferência de embriões. Como o problema é puramente mecânico (tubas), não há necessidade de técnicas complexas como injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) de rotina, a menos que houvesse fator masculino associado, o que não é o caso.
Armadilhas de prova
A alternativa B ("coito programado") e a C ("inseminação") são as maiores pegadinhas: o candidato esquece que, para esses procedimentos, é obrigatório haver pelo menos uma tuba pérvia. Se o enunciado diz "obstrução bilateral", essas opções são perda de tempo e dinheiro para o casal.
Resumo final para memorização
- –Fator tubário bilateral irreversível = FIV (sem escalas).
- –Coito programado ou Inseminação = Exige, no mínimo, uma tuba pérvia.
- –Antecedente de "infecção uterina" (DIP) é a causa clássica de obstrução tubária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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