Após passar por todas as etapas de investigação, uma mulher foi diagnosticada com câncer de mama. Ela foi submetida a cirurgia para a remoção do tumor, mas teme sua recidiva. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta aspecto indicador de alto risco de recidiva.
Tumores com baixo grau histológico são bem diferenciados, assemelham-se ao tecido mamário normal e, portanto, apresentam melhor prognóstico e menor risco de recidiva.
A alta expressão de receptores de estrogênio e progesterona é um fator de bom prognóstico, pois indica que o tumor é hormônio-dependente e pode ser tratado com terapia endócrina.
Tumores entre 1 e 2 cm (estadiamento T1b ou T1c) são considerados pequenos e geralmente associados a um melhor prognóstico quando comparados a tumores maiores.
O Ki-67 é uma proteína nuclear expressa em células em divisão; um índice elevado (>20% em muitos protocolos) traduz alta proliferação celular, configurando um fenótipo mais agressivo e de maior risco de recidiva.
A presença de invasão angiolinfática é um fator de mau prognóstico e risco aumentado de metástases; a alternativa afirma o oposto ("ausência").
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
Resumo direto
O Ki-67 é um marcador de proliferação celular; valores elevados indicam um tumor com divisão celular rápida, logo, maior potencial de agressividade e recidiva.
Raciocínio clínico
Para estratificar o risco de recidiva no câncer de mama, olhamos para a biologia molecular e a anatomia patológica. Tumores de alto grau, com receptores hormonais negativos e alta taxa de proliferação (Ki-67 alto) são os que mais preocupam. O Ki-67 mede a fração de células na fase de ciclo celular, sendo um marcador independente de prognóstico.
Conduta
Em oncologia mamária, o Ki-67 elevado é um sinal de alerta para a necessidade de terapia adjuvante sistêmica (quimioterapia) mais agressiva. Na prática, utilizamos esse marcador para diferenciar tumores Luminal A (Ki-67 baixo) de Luminal B (Ki-67 alto ou outros fatores), impactando diretamente na decisão de quimioterapia.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é confundir fatores de bom prognóstico com os de mau prognóstico. O aluno que estudou superficialmente confunde o baixo grau histológico (bem diferenciado = bom) com alto grau (mal diferenciado = ruim). A alternativa C é a "distratora" comum: o tamanho importa, mas o enunciado pede especificamente um aspecto de alto risco; o Ki-67 é um marcador biológico mais fidedigno de proliferação do que o tamanho isolado entre 1-2cm (que é um tumor T1, pequeno).
Resumo final para memorização
- –Ki-67 alto = alta proliferação = alto risco de recidiva.
- –Baixo grau histológico = bem diferenciado = melhor prognóstico.
- –Receptores hormonais positivos = melhor prognóstico (terapia-alvo disponível).
- –Invasão vascular presente (e não ausente) = fator de mau prognóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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