Uma mulher de 49 anos de idade, em menopausa há dezoito meses e queixando-se de ondas de calor, procurou o seu ginecologista. Apresenta hipertensão como doença crónica, em uso de captopril 25 mg, três vezes ao dia. Ao exame clinico inicial, notou-se pressão arterial de 140 x 90 mmHg. Os exames complementares solicitados revelaram: glicemia de 90 mg/dl; colesterol total de 180 mg/dL; LDL de 100 mg/dl; HDL de 40 mg/dl; triglicerídeos de 265 mg/dl; mamografia BIRADS 2; e ultrassonografia transvaginal com eco endometrial de 3 mm. O médico indicou terapia hormonal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:
Um laudo BIRADS 2 em mamografia indica achados benignos, o que não contraindica a terapia hormonal.
A via transdérmica evita a indução hepática de triglicerídeos que ocorre com a via oral, sendo a escolha mais segura para pacientes com dislipidemia, como esta paciente.
O estrogênio transdérmico tem efeito neutro na pressão arterial, não apresentando o risco de elevação pressórica associado à via oral (que pode aumentar o angiotensinogênio hepático).
O estrogênio por via oral geralmente causa a redução dos níveis de LDL e o aumento do HDL, e não o seu aumento, devido ao efeito no metabolismo hepático.
Na menopausa, a redução dos níveis de estrogênio está associada, na verdade, a um perfil lipídico mais aterogênico, com aumento do LDL e redução do HDL.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Mulher na pós-menopausa com hipertrigliceridemia necessita de Terapia Hormonal (TH) preferencialmente por via transdérmica para evitar o efeito de primeira passagem hepática.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta triglicerídeos elevados (265 mg/dL). O estrogênio oral, ao passar pelo fígado, estimula a síntese de VLDL, o que pode exacerbar a hipertrigliceridemia, aumentando o risco de pancreatite. A via transdérmica contorna esse metabolismo hepático de primeira passagem, sendo a escolha ideal para pacientes com dislipidemia.
Conduta
Em pacientes com menopausa e comorbidades metabólicas ou risco cardiovascular, a via transdérmica é a preferencial, pois apresenta menor impacto nos níveis de triglicerídeos e menor risco de eventos tromboembólicos. O rastreamento mamário está em dia (BIRADS 2) e o eco endometrial está normal (3 mm), permitindo a prescrição.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a principal pegadinha: quem estudou mal confunde o efeito do estrogênio oral no fígado. Ele aumenta os triglicerídeos, mas, paradoxalmente, tende a reduzir o LDL e aumentar o HDL, tornando a alternativa D falsa. A alternativa C ignora que o estrogênio transdérmico é, via de regra, neutro para a pressão arterial, ao contrário da via oral.
Resumo final para memorização
- –Via Oral: Passagem hepática -> Aumenta triglicerídeos, reduz LDL, aumenta HDL.
- –Via Transdérmica: Sem passagem hepática -> Efeito neutro nos triglicerídeos e no perfil lipídico.
- –Paciente com hipertrigliceridemia = Escolher via transdérmica para evitar pancreatite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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