Aproximadamente uma semana após ter sua primeira relação sexual, uma moça de dezoito anos de idade desenvolveu pápulas dolorosas na face interna dos grandes lábios, que rapidamente se tornaram úlceras rasas, dolorosas, com base purulenta, facilmente sangrante e com bordos irregulares e avermelhados. Foi coletado material para microscopia direta com coloração de Gram e pode-se notar a presença de pequenos bacilos gram-negativos dispostos em "cardume de peixe". Também foi realizada uma microscopia de campo escuro, com ausência de espiroquetas, além de teste negativo para herpes-vírus na lesão. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
O cancro mole é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), portanto, o rastreamento e tratamento dos parceiros sexuais são obrigatórios para evitar o efeito "pingue-pongue".
O agente do Donovanose (Granuloma Inguinal) é a Klebsiella granulomatis, que apresenta corpúsculos de Donovan, não o aspecto de "cardume de peixe".
A doxiciclina não é o tratamento de escolha para o cancro mole; ela é indicada principalmente para linfogranuloma venéreo e sífilis (em alérgicos).
A Azitromicina 1g em dose única é um dos esquemas de primeira linha recomendados pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes internacionais para o tratamento do cancro mole.
A microscopia de campo escuro negativa para espiroquetas descarta o diagnóstico de sífilis primária, tornando o tratamento com penicilina desnecessário para este quadro clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
Trata-se de um caso clássico de cancro mole (cancroide), causado pelo Haemophilus ducreyi, caracterizado por úlcera dolorosa, fundo sujo e aspecto de "cardume de peixe" no Gram.
Raciocínio clínico
A distinção é feita pela clínica: o cancro mole é doloroso (diferente do cancro duro da sífilis), tem base purulenta e bordos irregulares. O diagnóstico laboratorial é confirmador pela presença dos bacilos em "cardume de peixe" (estreptobacilos gram-negativos) e exclusão de sífilis (campo escuro negativo) e herpes (teste negativo).
Conduta
O tratamento preconizado para o cancro mole visa a erradicação rápida da infecção e prevenção de transmissão. As opções de primeira linha incluem azitromicina (dose única), ceftriaxona (dose única) ou ciprofloxacino (3 dias), sendo a azitromicina a escolha prática pela facilidade de adesão (D.U.).
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha" clássica: a doxiciclina é tratamento para linfogranuloma venéreo ou sífilis, não para cancro mole. A alternativa E tenta confundir o aluno com o cancro duro (sífilis), mas o enunciado nega essa hipótese ao excluir espiroquetas no campo escuro.
Resumo final para memorização
- –Agente: Haemophilus ducreyi (Gram-negativo).
- –Clínica: Úlcera dolorosa + linfadenopatia inguinal (bubão) associada.
- –Gram: "Cardume de peixe".
- –Tratamento (escolhas): Azitromicina 1g VO (D.U.) ou Ceftriaxona 250mg IM (D.U.).
- –Lembre-se: O cancro é mole (doloroso) e o da sífilis é duro (indolor).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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