Uma menina de dezesseis anos de idade está preocupada porque, diferentemente de suas amigas, ainda não apresentou menstruação. Ela possui fenótipo feminino, apesar da genitália ser levemente infantilizada, o que a dificulta a ter relações sexuais. Procurou um ginecologista, que solicitou uma beta-hCG, uma ultrassonografia pélvica e uma dosagem de FSH. O primeiro mostrou-se negativo, o segundo revelou a presença de útero tópico de 20 cm³ de volume e o terceiro apresentou valor sérico de 40 mUI/ml. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que:
O hipogonadismo hipogonadotrófico apresenta FSH baixo ou inapropriadamente normal, indicando falha central (hipotálamo/hipófise), o que não condiz com o FSH de 40 mUI/ml.
A Síndrome de Morris (insensibilidade aos andrógenos) caracteriza-se por cariótipo 46,XY e, obrigatoriamente, ausência ou hipoplasia de útero, o que contradiz o achado de útero tópico presente.
O FSH elevado indica falha ovariana primária (hipergonadotrófica). Como o útero está presente, a causa mais provável para a amenorreia primária nesse contexto é a disgenesia gonadal (ex: Síndrome de Turner ou variantes).
A Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal pura) apresenta cariótipo 46,XY. Se o cariótipo fosse 46,XX com FSH elevado e útero presente, o diagnóstico seria insuficiência ovariana prematura (ou falência ovariana precoce), não Swyer.
A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser cursa com cariótipo 46,XX, ovários funcionantes (FSH normal) e agenesia de útero e terço superior da vagina, o que é incompatível com o achado de útero presente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Amenorreia primária com FSH elevado (hipergonadotrófico) indica falência ovariana primária; a presença de útero afasta defeitos anatômicos como a Síndrome de Rokitansky.
Raciocínio clínico
O passo fundamental é a interpretação do FSH: se está elevado (> 20-30 mUI/ml), o problema é na gônada (ovário não responde, hipófise tenta compensar). Como a paciente tem útero, descartamos agenesia mülleriana (Rok-Kuster) e Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica), que cursam com útero ausente ou rudimentar. Resta o hipogonadismo hipergonadotrófico, classicamente causado por disgenesia gonadal.
Conduta
O raciocínio prático é: Amenorreia + FSH alto + Útero presente = Investigação de cariótipo para confirmar disgenesia gonadal. O tratamento envolve reposição hormonal para desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e, se houver presença de cromossomo Y, gonadectomia profilática.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é a Síndrome de Morris (Alternativa B/E). O candidato que decora apenas "amenorreia primária = Rokitansky" marca E, ignorando que na Rokitansky o útero é ausente. A Síndrome de Morris também tem útero ausente e cariótipo 46,XY. O FSH alto é a chave que mata a questão e joga o diagnóstico para a falência gonadal (disgenesia).
Resumo final para memorização
- –FSH alto + Útero presente = Disgenesia Gonadal (Falência Ovariana).
- –FSH baixo/normal + Útero ausente = Rokitansky (46,XX) ou Morris (46,XY).
- –A presença de útero é o divisor de águas no fluxograma da amenorreia primária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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