Uma menina de seis anos de idade preocupou sua mãe por já ter iniciado a menstruação e por ter apresentado aumento das mamas. Com isso, foi levada ao ginecologista, que notou, além de mamas em M3, pelos pubianos e axilares em estágio IV de Turner. A genitália externa, apesar de mais desenvolvida, não apresentava alterações importantes. As ultrassonografias pélvica e abdominal, bem como a ressonância de sistema nervoso central revelaram-se normais. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a paciente.
A ooforectomia é reservada para tumores ovarianos produtores de estrogênio, o que foi descartado pelo ultrassom pélvico.
A conduta expectante levaria à aceleração da maturação óssea e grave perda de estatura final, sendo inaceitável em PPC confirmada.
Inibidores de aromatase são utilizados em casos específicos de puberdade periférica ou resistência a outras terapias, não sendo a primeira linha para PPC.
Contraceptivos orais não bloqueiam o eixo central nem impedem a maturação óssea acelerada característica da PPC.
É o tratamento de escolha para inibir a progressão da puberdade central, mantendo a criança em ritmo de crescimento pré-puberal.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
Puberdade precoce central (PPC) em menina de 6 anos com exame de imagem (SNC e pélvico) negativo: o padrão-ouro é o bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta puberdade precoce (início antes dos 8 anos em meninas). Como os exames de imagem descartaram tumores no SNC e lesões ovarianas/adrenais, o diagnóstico é de Puberdade Precoce Central (idiopática). O objetivo do tratamento é frear a maturação óssea acelerada para preservar a estatura final da criança.
Conduta
O uso de análogos de GnRH de depósito é a terapia de escolha. Eles promovem a dessensibilização dos receptores hipofisários, cessando a secreção pulsátil de LH/FSH e interrompendo a progressão dos caracteres sexuais secundários. Acompanhamento rigoroso da idade óssea é mandatório.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno em marcar o tratamento específico por achar que "exames normais" exigiriam observação (expectativa). Em PPC, a conduta é ativa e farmacológica para evitar baixa estatura definitiva. Não confunda PPC (dependente de GnRH) com Puberdade Precoce Periférica (independente), onde os análogos de GnRH seriam ineficazes.
Resumo final para memorização
- –Puberdade Precoce Central = Eixo ativado = Análogo de GnRH.
- –Idade de corte para meninas: < 8 anos (início da puberdade).
- –Objetivo principal: Evitar fechamento precoce das epífises e garantir estatura final.
- –Exames de imagem normais + puberdade central = Diagnóstico de exclusão para forma idiopática.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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