Uma lactente com seis meses de vida foi levada ao pronto-atendimento, com história de edema, calor e dor em tornozelos, pés, punhos e mãos há doze horas. Sua mãe nega febre e relata que o irmão de cinco anos de idade faz uso de hidroxiureia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame que deverá ser solicitado para a confirmação diagnóstica.
O hemograma mostrará a anemia e possivelmente leucocitose, mas é inespecífico e não diferencia a anemia falciforme de outras anemias hemolíticas.
A reticulocitose indica que a medula está tentando compensar a hemólise, mas não é um exame diagnóstico para a doença de base.
A eletroforese de hemoglobinas identifica os tipos de hemoglobina (HbS, HbA, HbF), sendo o exame definitivo para o diagnóstico de hemoglobinopatias.
PCR e VHS são marcadores inflamatórios inespecíficos que estariam elevados devido ao processo inflamatório da dactilite, sem valor para o diagnóstico etiológico.
A imunofenotipagem é utilizada para diagnóstico de leucemias e linfomas, não tendo qualquer papel no diagnóstico de anemias hemolíticas.
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Comentário
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Resumo direto
Lactente de 6 meses com dactilite (síndrome mão-pé) e história familiar de anemia falciforme: diagnóstico de certeza é dado pelo padrão de hemoglobinas.
Raciocínio clínico
O quadro de edema, dor e calor em extremidades em lactentes é a manifestação clássica da anemia falciforme (dactilite), causada pela vaso-oclusão óssea. Como o irmão já usa hidroxiureia, a probabilidade genética é altíssima. Para confirmar, precisamos demonstrar a presença da hemoglobina S.
Conduta
A eletroforese de hemoglobinas (ou o HPLC) é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. Na prática, a triagem neonatal (Teste do Pezinho) já deveria ter alertado para a HbFS ou HbFAS, mas frente ao quadro clínico de dactilite, a eletroforese confirma a substituição da HbA pela HbS.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para o hemograma (A) ou reticulócitos (B), que mostram apenas a anemia hemolítica, mas não definem a hemoglobinopatia. A pegadinha é achar que qualquer exame que mostre a "falha" no sangue serve; você precisa do exame que identifica o tipo de hemoglobina.
Resumo final para memorização
- –Dactilite em lactente = pensar em Anemia Falciforme.
- –Padrão-ouro para diagnóstico: Eletroforese de Hemoglobinas.
- –Lembre-se: Teste do pezinho positivo + quadro clínico = eletroforese para confirmar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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