O que decide a resposta

"Hb 9,5 g/dl; ferritina baixa; e RDW aumentado." O valor de Hb < 11,0 g/dL define anemia no lactente de 6 a 59 meses, e a ferritina baixa associada ao RDW elevado confirma anemia ferropriva, exigindo dose terapêutica de ferro elementar (3 a 6 mg/kg/dia), e não profilática.

Raciocínio clínico

O caso traz um lactente de 1 ano com anemia microcítica e hipocrômica em instalação. A ferritina é o parâmetro mais fidedigno dos depósitos corporais de ferro, e sua redução é o primeiro marcador laboratorial a se alterar na carência marcial.

Frente a uma anemia com ferritina baixa e anisocitose (RDW aumentado), afasta-se o traço talassêmico (que cursa com ferritina normal/alta e RDW tipicamente normal) e a anemia de doença crônica (ferritina normal ou elevada). Afasta-se também a deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, que cursam com anemia macrocítica e VCM elevado.

Trata-se de uma doença estabelecida (anemia ferropriva), e não de um lactente hígido em triagem preventiva. Portanto, a conduta é o tratamento farmacológico com reposição plena de ferro por via oral, sendo insuficiente a mera adequação alimentar ou a dose profilática.

Por que acontece

A carência de ferro esgota inicialmente os estoques teciduais (queda da ferritina), progride para a restrição da eritropoiese e culmina na produção de hemácias menores e desiguais em tamanho (aumento do RDW), com posterior queda da síntese de hemoglobina.

Conduta

Iniciar ferro elementar na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, por via oral, fracionado ou em dose única longe das refeições lácteas, mantido por 3 a 6 meses (ou até a normalização completa da hemoglobina e da ferritina), conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.

O controle laboratorial com hemograma e contagem de reticulócitos deve ser realizado entre 30 e 45 dias de tratamento: espera-se um aumento de pelo menos ≥ 1,0 g/dL na hemoglobina como indicativo de boa resposta e adesão terapêutica.

Não manter apenas a dose profilática (10 a 12,5 mg/dia ou 1 mg/kg/dia) nem apostar exclusivamente na dieta, pois a absorção do ferro alimentar não supre a velocidade de repleção necessária para reverter o déficit hematológico e orgânico instalado.

Como isso cai nas provas

• –Dose profilática versus dose terapêutica: a profilaxia no lactente a termo é feita com dose fixa (10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses, pela diretriz SBP 2026) ou 1 mg/kg/dia (SBP 2021); já o tratamento da anemia confirmada exige 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.
• –Anemia ferropriva versus traço talassêmico: ambos cursam com microcitose e hipocromia, mas a ferropriva apresenta ferritina baixa e RDW aumentado, enquanto o traço talassêmico mantém ferritina normal/alta e RDW normal (microcitose homogênea).
• –Anemia ferropriva versus anemia megaloblástica (deficiência de B12/folato): a carência de ferro cursa com microcitose (VCM baixo), enquanto o déficit de B12/folato leva a macrocitose (VCM elevado) e neutrófilos hipersegmentados.